Indvirkning af NAVA (neuralt justeret ventilationsassistent) på ventilationsbehov under pædiatrisk ikke-invasiv ventilation (NAVANI)

Nasogastrisk slangeinstallation til overvågning af elektrisk aktivering af membranen (EAdi):

Et specifikt nasogastrisk rør udstyret med en række mikroelektroder (Edi-kateter, Maquet, Solna, Sverige) vil blive installeret efter inklusion. Dette rør har et eksternt aspekt og størrelse (6F, 8F eller 12F afhængigt af patientens størrelse) svarende til sædvanlige nasogastriske sonder. Mavesondeinstallationen er ekstremt hyppig på pædiatrisk intensivafdeling og systematisk hos patienter med ventilatorisk støtte, for at tømme mavesækken og tillade fodring. Det nye rør forbliver på plads efter undersøgelsen og kan bruges som et klassisk rør. Kateterpositionen i spiserøret vil blive justeret ved hjælp af et særligt vindue på Servo i ventilatorskærmen, som gør det muligt at bekræfte den korrekte placering tæt på mellemgulvet [Barwing 2009]. Det er for nylig blevet bekræftet, at Edi-kateterplacering ikke er vanskelig, og at den korrekte placering af nasogastrisk sonde faktisk lettes af muligheden for aktivitetsovervågning [Green 2011].

RIP jakke installation:

En speciel jakke tilpasset patientens størrelse vil blive installeret for at overvåge lungevolumenændringerne ved impedansplethysmografi (RIP). Denne ærmeløse jakke består af et stort bånd af strækbart stof, hvori 2 metalliske spoler er belagt for at registrere impedansændringerne skabt af ventilationen. RIP-spolerne vil blive forbundet til RIP-overvågningsmodulet, og der udføres ingen volumenkalibrering for at undgå manipulation af patientens luftveje. RIP-overvågning er fuldstændig ikke-invasiv, og der forventes ingen komplikationer [Emeriaud 2010][Emeriaud 2008].

Baseline målinger:

Edi-røret er forbundet til Servo i for at overvåge EAdi, men patienten forbliver forbundet til sin sædvanlige ventilator med umodificerede ventilatorindstillinger. Luftvejstryk, respirationsvolumen og flow vil blive registreret samtidigt med EAdi i 30 minutter.

Ventilator skift:

Hvis en anden ventilator blev brugt før undersøgelsen, vil patienten blive installeret på en Servo i ventilator, i første omgang med de samme ventilatorindstillinger.

Bestemmelse af NAVA-parametre:

Det positive endeekspiratoriske tryk (PEEP) vil ikke blive ændret. NAVA-niveauet - proportionalitetsfaktoren, der konverterer EAdi (microV) til trykstøtte (cmH2O) - vil blive indstillet ved hjælp af et specifikt vindue, som simulerer det tryk, der ville blive leveret i NAVA. NAVA-niveauet vil initialt blive justeret for at matche det simulerede tryk med det faktiske hjælpetryk. Hvis patienten er på CPAP (dvs. intet hjælpetryk), vil NAVA-niveauet initialt blive indstillet til at matche et hjælpetryk på 5 cmH2O over PEEP. Den maksimale trykalarm vil blive indstillet til 30 cmH2O.

NAVA periode:

NAVA-tilstanden vil blive aktiveret i en time under kontinuerlig overvågning af en læge, der er involveret i undersøgelsen, og med en kontinuerlig overvågning af vitale tegn, herunder hjerte- og åndedrætsfrekvens, SaO2, åndedrætsbesvær, patientagitation og normal funktion af ventilatoren. NAVA-niveauet vil blive justeret, hvis patientens vejrtrækningsfrekvens er > 40/min (progressiv stigning af NAVA-niveau) eller < 12/min (fald af NAVA-niveau), eller hvis det afgivne tryk er lavt (<3 cmH2O) på grund af luft utætheder. Ventilationstryk, flow og volumener og EAdi vil løbende blive registreret i løbet af de sidste 30 minutter.

Anden periode med konventionelle NIV-indstillinger:

Patienten vil blive installeret igen med de ventilatoriske indstillinger, der er foreskrevet før undersøgelsen, og de respiratoriske data vil blive registreret igen i 30 minutter.

Under hele undersøgelsen, "sædvanlige" ændringer af indstillinger (f.eks. tilpasning af hjælpeniveau, FiO2 eller PEEP), som vurderes af den behandlende læge, sygeplejersken eller en respirationsterapeut, vil være tilladt og dokumenteret.

Afslutning på studiet:

Ved afslutningen af ​​undersøgelsen, hvis en klar klinisk fordel ved én tilstand eller indstilling observeres under undersøgelsen, vil den behandlende læge blive informeret for at tillade den optimale tilpasning af den respiratoriske hjælp.