I-geelin ja LMA-Uniquen vertailu

Tämä prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkotutkimus saa luvan paikalliselta tutkimuksen eettiseltä komitealta, ja saatuaan potilaiden tietoisen suostumuksen, 103 potilasta, jotka kuuluvat American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokitukseen I-II, 18-65-vuotiaat, valinnaisia tutkimukseen sisältyi leikkaus, jossa oli indikaatioita supraglottisen hengitystielaitteen sijoittamiseen.

Kaikki potilaat arvioitiin ennen leikkausta ja ASA- ja Mallampati-luokitus kirjattiin.

Kaikki SGAD:t on lisännyt sama kokenut tutkija. Kurkunpään maskin asettamisen jälkeen mansetin painetta (mansettipainemanometri, Ruch, Saksa) tarkkailtiin leikkauksen jälkeisen nielun sairastavuuden standardoimiseksi.

POISTAMISKRITEERIT:

• Mikä tahansa kaulan tai ylempien hengitysteiden patologia
• Potilaat, joilla on mahalaukun sisällön regurgitaatio-/aspiraatioriski (aiempi ylemmän maha-suolikanavan leikkaus, tunnettu hiatustyrä, gastroesofageaalinen refluksi, aiempi mahahaava, täynnä mahalaukkua, raskaus)
• Vaikean intuboinnin mahdollisuus ja ne, joilla on ollut vaikeaa intubaatiota (historia mahdottomasta intubaatiosta, Mallampati-luokitus 3-4, rintalastan etäisyys alle 12 cm, kilpirauhasen etäisyys alle 6 cm, pään ojennus alle 90 astetta, suun aukko alle 1,5 cm)
• Ne, joilla on alhainen keuhkomyöntyvyys tai korkea hengitysteiden vastus (sairauslihavuus, keuhkosairaus)
• Kurkkukipu, dysfagia ja dysfonia
• Potilaat, joilla on kohdunkaulan levytyrä

Leikkaussaliin vietyjä potilaita seurattiin normaalisti ennen anestesian induktiota. Potilaita esihapetettiin 6 l/min hapella 3 minuutin ajan kasvonaamion läpi.

Anestesian induktio saatiin aikaan 0,02 mg/kg midatsolaamia, 1-2 mcg/kg fentanyyliä, 1,5-2 mg/kg propofolia ja 0,5 mg/kg rokuroniumia.

Kaikilla potilailla on neuromuskulaarisen liitoksen seuranta (TOF-GUARD, Biometer International A.S. DENMARK) ja kun TOF on nolla, SGAD lisättiin standardimenetelmällä yrityksen suositusten mukaisesti.

SGAD-asetuksen aikana annettiin tarvittaessa lisäannos 0,5 mg/kg propofolia potilaan reaktiosta riippuen. Tämän toimenpiteen aikana tapaukset tuuletettiin 100 % hapella maskin kautta.

OPISTORYHMÄT:

Ryhmä U (UNIQUE): LMA-UNIQUE, lisätty kuvatulla standardimenetelmällä

Ryhmä I (I-GEL) : I-GEL, asennettu vakiotekniikalla käyttöoppaan mukaan

LMA-U:ssa kurkunpään maskin mansetti puhallettiin niin, että mansetin paine on alle 60 cm H2O vuodon estävällä tilavuudella. Leikkauksen jälkeen ennen kurkunpään maskin poistamista mansetin paine mitattiin uudelleen ja kirjattiin.

SGAD-sijoituksen tarkistamiseksi rintakehän molemminpuolista liikettä tarkkailtiin ja neliöaallon muodon vahvistamiseksi käytettiin kapnografiaa. SGAD:n asettamisen jälkeen suunnielun vuototesti suoritettiin. Orofaryngeaalinen vuotopaine testattiin molemmissa ryhmissä ensin neutraalissa pään asennossa, sitten maksimiulkoasennossa ja pään maksimikierroksella oikealle. Jokaisessa asennossa vuotomittaus tehtiin 60 sekuntia asennon vaihdon jälkeen. Jotta tutkija ei näkisi SGAD:tä kokeiden aikana, potilaan pää peitettiin.

Suunnielun vuotopaine mitattiin rengasjärjestelmän uloshengitysventtiilin ollessa suljettuna ja virtauksen ollessa 4 l/min. Keuhkojen altistumisen estämiseksi barotraumalle, kun hengitysteiden huippupaine saavuttaa 40 cm H2O, uloshengitysventtiili avattiin.

Vuotopaine arvioitiin kahdella tavalla;

1. Stetoskooppi sijoitetaan potilaan henkitorven vasemman kilpirauhasen osan yläpuolelle ja vuodon ääntä kuunnellaan
2. Tarkistettu, kun aneroidimanometriä pidetään vakaana (manometrin vakaustesti)

Kun vuodon ääni kuuluu, painemittarin paine mitattiin molemmissa tilanteissa erikseen.

Anestesiaa ylläpidettiin 5 % O2/ilma-seoksella, jossa oli 1,5-2,5 % sevofluraania. Systolinen valtimopaine (SAP), diastolinen valtimopaine (DAP), keskimääräinen valtimopaine (MAP) ja syke (HR) mitattiin ja kirjattiin välittömästi ennen anestesian induktiota, välittömästi ennen hengitystielaitteen asettamista ja 1, 2 ja 3 minuuttia hengitysteiden sijainnin tarkistamisen jälkeen. Onnistuneen sijoituksen aika (kesto suun avaamisesta ensimmäiseen onnistuneeseen ventilaatioon), yritysten lukumäärä ja sijoittamisen helppous kirjattiin.

Lisäämisen helppous:

1. ei reaktiota
2. rasittaminen, nykiminen
3. vaihtoehtoinen hengitysteiden hoito

Mallampati-pisteet, supraglottisen hengitystielaitteen tyyppi, leikkauksen tyyppi ja anestesian kokonaiskesto kirjattiin. Kaikki pään ja kaulan asentojen aikana ilmenevät ongelmat havaittiin.

Mansetin paine mitattiin leikkauksen jälkeen potilaan ollessa vielä syvässä anestesiassa.

Kun potilas on tajuissaan, SGAD poistettiin ja käytön kesto kirjattiin (aika asettamisesta poistamiseen).

Kun SGAD oli poistettu, veren läsnäolo arvioitiin

1. ei verta
2. pieniä määriä verta
3. tietty määrä verta

Potilaiden kurkkukipu, äänen menetys ja nielemisvaikeudet arvioitiin asettamistekniikalle sokea tutkija toipumishuoneesta poistuessaan ja puhelimitse 24 tuntia myöhemmin. Kurkkukivun arvioimiseen käytettiin VAS 10:tä (verbaalinen analoginen asteikko).

POISTAMISKRITEERIT:

• Happisaturaatio pulssioksimetrialla, joka laskee 90 % hengitysteiden asettamisen aikana
• Tapaukset kehittää laryngospasmi
• Tapaukset, joissa tietueet ovat epätäydellisiä