Az I-gél és az LMA-Unique összehasonlítása

Ezt a prospektív, randomizált, kettős vak vizsgálatot a Helyi Kutatási Etikai Bizottság engedélyezi, és a betegek beleegyezése után 103, az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) besorolási csoportjába tartozó, I-II. csoportba tartozó, 18-65 év közötti, választható vizsgálaton vesz részt. szupraglottikus légúti eszköz elhelyezésére utaló műtétet is bevontak a vizsgálatba.

Minden beteget a műtét előtt értékeltek, és feljegyezték az ASA és Mallampati osztályozást.

Az összes SGAD-t ugyanaz a tapasztalt kutató szúrta be. A gégemaszk felhelyezése után a posztoperatív garatmorbiditás standardizálása érdekében a mandzsettanyomást (mandzsettanyomás manométer, Ruch, Németország) monitoroztuk.

KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK:

• Bármilyen nyaki vagy felső légúti patológia
• Akiknél fennáll a gyomortartalom regurgitációja/aspirációja (korábbi felső gyomor-bélrendszeri műtét, ismert hiatus hernia, gastrooesophagealis reflux, gyomorfekély, telt gyomor, terhesség)
• Nehéz intubáció lehetősége és azok, akiknek a kórtörténetében előfordult (lehetetlen intubáció, Mallampati besorolás 3-4, szegycsont-távolság 12 cm-nél kisebb, pajzsmirigy-távolság 6 cm-nél kisebb, fejnyújtás 90 foknál kisebb, szájnyílás 1,5 cm-nél kisebb)
• Alacsony pulmonalis compliance vagy magas légúti ellenállás (kóros elhízás, tüdőbetegség)
• Torokfájás, dysphagia és dysphonia
• Nyaki porckorongsérvben szenvedő betegek

A műtőbe szállított betegeket az érzéstelenítés bevezetése előtt standard monitorozáson vették át. A betegeket 6 l/perc oxigénnel 3 percig előoxigenizáltuk egy arcmaszkon keresztül.

Az érzéstelenítést 0,02 mg/kg midazolám, 1-2 mcg/kg fentanil, 1,5-2 mg/kg propofol és 0,5 mg/kg rokuronium biztosította.

Minden betegnek van neuromuszkuláris junction monitorozása (TOF-GUARD, Biometer International A.S. DENMARK), és amikor a TOF nulla, az SGAD-t a standard módszerrel, a cég ajánlásainak megfelelően helyezték be.

Az SGAD elhelyezése során szükség esetén további 0,5 mg/ttkg propofolt adtunk a beteg reakciójától függően. Az eljárás során az eseteket 100%-os oxigénnel szellőztették maszkon keresztül.

TANULMÁNYCSOPORTOK:

U csoport (UNIQUE): LMA- EGYEDI, a leírt szabványos módszer szerint beillesztve

I. csoport (I-GEL) : I-GEL, szabványos technikával behelyezve a felhasználói kézikönyv szerint

Az LMA-U esetében a gégemaszk mandzsettáját úgy fújták fel, hogy a mandzsetta nyomása kisebb legyen, mint 60 cm H2O szivárgásgátló térfogat mellett. A műtét után a gégemaszk eltávolítása előtt a mandzsettanyomást ismét megmértük és feljegyeztük.

Az SGAD elhelyezésének ellenőrzésére kétoldali mellkasi mozgást figyeltek meg, és kapnográfiát használtak a négyszöghullám alakjának megerősítésére. Az SGAD elhelyezése után az oropharyngealis szivárgásteszt befejeződött. Az oropharyngealis szivárgási nyomást mindkét csoportban először semleges fejhelyzetben, majd maximális kinyújtásban és maximális jobbra forgatással vizsgáltuk. A szivárgásmérés minden helyzetben 60 másodperccel a pozícióváltás után történt. Annak érdekében, hogy a vizsgálat során a kutató ne lássa az SGAD-t, a páciens fejét letakarták.

Az oropharyngealis szivárgási nyomást zárt gyűrűs kilégzési szelep és 4 l/perc áramlás mellett mértük. A tüdő barotraumának való kitettségének megelőzése érdekében, amikor a légúti csúcsnyomás eléri a 40 H2O cm-t, a kilégzőszelepet kinyitották.

A szivárgási nyomást kétféleképpen értékelték;

1. A sztetoszkópot a páciens légcső bal pajzsmirigy része fölé helyezik, és figyelik a szivárgás hangját.
2. Ellenőrizve, amikor az aneroid manométer stabilan van tartva (manométer stabilitási teszt)

Amikor a szivárgás hangja hallatszik, a manométer nyomását mindkét helyzetben külön rögzítették.

Az érzéstelenítést 5% O2/levegő keverékkel és 1,5-2,5% szevofluránnal tartottuk fenn. A szisztolés artériás nyomást (SAP), a diasztolés artériás nyomást (DAP), az átlagos artériás nyomást (MAP) és a pulzusszámot (HR) mértük és rögzítettük közvetlenül az érzéstelenítés beindítása előtt, közvetlenül a légúti készülék elhelyezése előtt, valamint az 1., 2. és 3. perccel a légutak elhelyezkedésének ellenőrzése után. Feljegyeztük a sikeres elhelyezés idejét (a szájnyitástól az első sikeres lélegeztetésig tartó időtartam), a kísérletek számát és az elhelyezés könnyűségét.

Könnyű beillesztés:

1. nincs reakció
2. feszítés, rángatás
3. alternatív légúti kezelés

Feljegyeztük a Mallampati pontszámot, a szupraglottikus légúti eszköz típusát, a műtét típusát és az érzéstelenítés teljes időtartamát. A fej és a nyak helyzetében fellépő problémákat feljegyezték.

A mandzsettanyomást műtét után mérték, miközben a beteg még mély érzéstelenítésben van.

Amikor a beteg eszméleténél van, az SGAD-t eltávolították, és feljegyezték a használat időtartamát (a behelyezéstől az eltávolításig eltelt idő).

Az SGAD eltávolítása után a vér jelenlétét értékeltük

1. nincs vér
2. nyomnyi vér
3. meghatározott mennyiségű vér

A betegek torokfájdalmát, hangvesztését és nyelési nehézségeit a gyógyhely elhagyásakor és 24 órával később telefonon értékelte a behelyezési technikára vak kutató. A torokfájás értékelésére a VAS 10 (verbális analóg skálát) alkalmaztuk

KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK:

• A pulzoximetriás oxigéntelítettség 90%-kal csökken a légúti bevezetés során
• Laringospasmust kiváltó esetek
• Hiányos nyilvántartású ügyek