Sammenligning mellem I-gelen og LMA-Unique

Denne prospektive, randomiserede, dobbeltblindede undersøgelse vil modtage tilladelse fra den lokale forskningsetiske komité, og efter at have indhentet patienters informerede samtykke vil 103 patienter med American Society of anesthesiologists (ASA) klassifikationsgruppe I-II, mellem 18-65 år, gennemgå et elektivt kursus. kirurgi med indikationer for placering af supraglottisk luftvejsanordning blev inkluderet i undersøgelsen.

Alle patienter blev præoperativt evalueret og ASA- og Mallampati-klassificering registreret.

Alle SGAD'er indsat af den samme erfarne forsker. Efter placering af larynxmaske, for at standardisere postoperativ pharyngeal morbiditet, blev manchettrykket (manchettrykmanometer, Ruch, Tyskland) overvåget.

EXKLUSIONSKRITERIER:

• Enhver patologi i nakke eller øvre luftveje
• Personer med risiko for opstød/aspiration af maveindhold (tidligere øvre gastrointestinale kirurgi, kendt hiatusbrok, gastroøsofageal refluks, anamnese med mavesår, fuld mave, graviditet)
• Mulighed for og personer med tidligere vanskelig intubation (historie med umulig intubation, Mallampati klassificering 3-4, sterno mental afstand mindre end 12 cm, thyromental afstand mindre end 6 cm, hovedudvidelse mindre end 90 grader, mundåbning mindre end 1,5 cm)
• Dem med lav pulmonal compliance eller høj luftvejsmodstand (morbid fedme, lungesygdom)
• Halssmerter, dysfagi og dysfoni
• Patienter med cervikal diskusbrok

Patienter, der blev taget til operationsstuen, fik standardovervågning før anæstesiinduktion. Patienterne blev præoxygeneret med 6 l/min ilt i 3 minutter gennem en ansigtsmaske.

Anæstesi-induktion blev tilvejebragt med 0,02 mg/kg midazolam, 1-2 mcg/kg fentanyl, 1,5-2 mg/kg propofol og 0,5 mg/kg rocuronium.

Alle patienter har neuromuskulær junction-monitorering (TOF-GUARD, Biometer International A.S. DANMARK) og når TOF er nul blev SGAD indsat med standardmetoden i henhold til firmaets anbefalinger.

Under SGAD-placering blev der om nødvendigt givet en yderligere dosis på 0,5 mg/kg propofol afhængigt af patientens reaktion. Under denne procedure blev tilfælde ventileret med 100% ilt gennem en maske.

STUDIEGRUPPER:

Gruppe U (UNIQUE): LMA- UNIK, indsat i henhold til beskrevet standardmetode

Gruppe I (I-GEL): I-GEL, indsat med standardteknik i henhold til brugermanualen

For LMA-U blev larynxmaskemanchetten oppustet, så manchettrykket er mindre end 60 cm H2O med lækageforebyggende volumen. Efter operationen før larynxmasken blev fjernet blev manchettrykket målt igen og registreret.

For at kontrollere SGAD-placering blev bilateral brystbevægelse observeret, og kapnografi blev brugt til at bekræfte en firkantet bølgeform. Efter at SGAD var anbragt, blev orofaryngeal lækagetest afsluttet. Orofaryngealt lækagetryk blev testet i begge grupper først i neutral hovedposition, derefter ved maksimal forlængelse og med hoved ved maksimal rotation til højre. I hver position blev lækagemålingen foretaget 60 sekunder efter at positionen blev ændret. For at forhindre SGAD i at blive set af forskeren under testene blev patientens hoved dækket.

Orofaryngealt lækagetryk blev målt med ringsystemets udåndingsventil lukket og 4 l/min flow. For at forhindre udsættelse af lungerne for barotrauma, blev ekspirationsventilen åbnet, når det maksimale luftvejstryk når 40 cm H2O.

Læktrykket blev evalueret på to måder;

1. Stetoskopet placeres over patientens venstre skjoldbruskkirteldel af luftrøret, og lyden af ​​en lækage lyttes efter
2. Kontrolleres, når aneroidmanometeret holdes stabilt (manometerstabilitetstest)

Når lyden af ​​lækagen høres, blev trykket på manometeret registreret separat i begge situationer.

Anæstesi blev opretholdt med 5 % O2/luftblanding med 1,5-2,5 % sevofluran. Systolisk arterielt tryk (SAP), diastolisk arterielt tryk (DAP), middel arterielt tryk (MAP) og hjertefrekvens (HR) værdier blev målt og registreret umiddelbart før anæstesiinduktion, umiddelbart før placering af luftvejsanordning og ved 1, 2 og 3 minutter efter luftvejsplacering er kontrolleret. Tiden for vellykket anbringelse (varighed fra mundåbning til første vellykket ventilation), antal forsøg og nem placering blev registreret.

Nem indsættelse:

1. ingen reaktion
2. anstrengende, opkastning
3. alternativ luftvejshåndtering

Mallampati-score, type supraglottisk luftvejsanordning, operationstype og total varighed af anæstesien blev registreret. Eventuelle problemer, der opstod under hoved- og nakkestillinger, blev noteret.

Manchettrykket blev målt efter operationen, mens patienten stadig er i dyb anæstesi.

Når patienten er ved bevidsthed, blev SGAD fjernet, og brugsvarigheden blev registreret (tid fra indsættelse til fjernelse).

Efter at SGAD er fjernet, blev tilstedeværelsen af ​​blod vurderet

1. intet blod
2. spormængder af blod
3. bestemt mængde blod

Patienterne halssmerter, stemmetab og synkebesvær blev evalueret, når de forlod opvågningsrummet og telefonisk 24 timer senere af en forsker, der var blind for indsættelsesteknikken. Til at evaluere halssmerter blev VAS 10 (verbal analog skala) brugt

UDVISNINGSKRITERIER:

• Iltmætning ved pulsoximetri falder med 90 % under luftvejsindsættelse
• Tilfælde udvikle laryngospasme
• Sager med ufuldstændige journaler