- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT02171832
BI 1744 CL:n kerta-annos potilailla, joilla on lievä ja keskivaikea maksan vajaatoiminta verrattuna potilaisiin, joilla on normaali maksan toiminta
BI 1744 CL:n kerta-annoksen (20 μg annettuna Respimat®-inhalaattorilla) farmakokinetiikka, turvallisuus ja siedettävyys potilailla, joilla on lievä ja keskivaikea maksan vajaatoiminta (Child Pugh -luokitukset A ja B) verrattuna kerta-annokseen BI (744 CL) 30 μg annettuna Respimat®-inhalaattorilla) potilailla, joilla on normaali maksan toiminta yksikeskisessä, avoimessa, rinnakkaisryhmässä, vaiheen I tutkimuksessa
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 1
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
Terveet aiheet:
- Terveet miehet ja naiset seuraavien kriteerien mukaan: Perustuu täydelliseen sairaushistoriaan, mukaan lukien fyysinen tarkastus, elintoiminnot (BP, PR), 12-kytkentäinen EKG, kliiniset laboratoriotutkimukset. Terveiden koehenkilöiden on täytettävä yhteensovittamiseen perustuvat täsmäytyskriteerit
- Ikä >21 ja <75 vuotta
- Painoindeksi (BMI) >18,5 ja <32 kg/m2
- Kreatiniinipuhdistuma >70 ml/min Cockcroft & Gaultin mukaan
- Allekirjoitettu ja päivätty kirjallinen tietoinen suostumus ennen tutkimukseen pääsyä hyvän kliinisen käytännön (GCP) ja paikallisen lainsäädännön mukaisesti
Maksan vajaatoimintapotilaat:
Maksan vajaatoimintaa sairastavat mies- ja naispuoliset koehenkilöt määriteltiin seulonnan tulosten perusteella, jotka on luokiteltu
- Ryhmä 1 (Child-Pugh A; Child-Pugh pisteet 5-6 pistettä) ja as
- Ryhmä 2 (Child-Pugh B; Child-Pugh pisteet 7-9 pistettä)
- Ikä >21 ja <75 vuotta
- BMI >18,5 ja <34 kg/m2
- Kreatiniinipuhdistuma > 40 ml/min Cockcroft & Gaultin mukaan (maksavauriopotilaille)
- Allekirjoitettu ja päivätty kirjallinen tietoinen suostumus ennen tutkimukseen pääsyä GCP:n ja paikallisen lainsäädännön mukaisesti
Poissulkemiskriteerit:
Terveitä koehenkilöitä, jotka täyttävät jonkin seuraavista kriteereistä, ei oteta mukaan tähän tutkimukseen:
- Kaikki lääkärintarkastuksen löydökset (mukaan lukien verenpaine [>140 mmHg systolinen ja/tai >95 mmHg diastolinen], PR ja EKG), jotka poikkeavat normaalista ja joilla on kliinistä merkitystä
- Kaikki todisteet kliinisesti merkittävästä samanaikaisesta sairaudesta
- Ruoansulatuskanavan, maksan, munuaisten, hengitysteiden, sydän- ja verisuonijärjestelmän, aineenvaihdunnan, immunologiset tai hormonaaliset häiriöt
- Asiaankuuluva maha-suolikanavan leikkaus (paitsi umpilisäkkeen poisto, herniotomia)
- Keskushermoston sairaudet (kuten epilepsia, kohtaukset) tai psykiatriset häiriöt tai neurologiset häiriöt
- Aiempi ortostaattinen hypotensio, pyörtyminen tai pyörtyminen
- Krooniset tai asiaankuuluvat akuutit infektiot (esim. mukaan lukien B- ja C-hepatiitti ja HIV)
- Aiemmat allergiat/yliherkkyydet (mukaan lukien lääkeaineallergiat), joiden katsotaan olevan merkityksellisiä tutkimuksen kannalta tutkijan arvioiden mukaan
- Aiempi tai esiintynyt allergia jodille ja/tai varjoaineelle, piilevä tai ilmeinen hypertyroosi tai allerginen diateesi indosyaniinivihreälle
- Indosyaniinivihreän testin yhteydessä vasta-aiheisten lääkkeiden nauttiminen
- Lääkkeiden, joiden puoliintumisaika on pitkä (> 24 tuntia) vähintään yhden kuukauden tai alle 10 puoliintumisajan sisällä vastaavasta lääkkeestä ennen antoa tai tutkimuksen aikana
- Osallistuminen toiseen tutkimukseen tutkimuslääkkeellä kuukauden sisällä edellisestä kerta-annoksesta tai kaksi kuukautta edellisen usean annoksen antamisen jälkeen ennen antoa tai tutkimuksen aikana
- Tupakoitsija (yli 10 savuketta tai 3 sikaria tai 3 piippua päivässä)
- Kyvyttömyys pidättäytyä tupakoinnista ollessaan suljettuna tutkimuspaikalla koepäivinä
- Alkoholin väärinkäyttö (yli 40 g/vrk miehillä, yli 20 g/vrk naisilla)
- Huumeiden väärinkäyttö, tutkijan arvion mukaan potilaan historian tarkastelun ja virtsan seulonnan perusteella väärinkäytettyjen aineiden varalta
- Suonet, jotka eivät sovellu iv-punktioon kummassakaan käsivarressa (esim. suonet, joita on vaikea paikantaa, päästä käsiksi tai puhkaista, suonet, joilla on taipumus repeytyä pistoksen aikana tai sen jälkeen)
- Verenluovutus (yli 100 ml neljän viikon aikana ennen antoa tai tutkimuksen aikana)
- Liiallinen fyysinen aktiivisuus (48 tunnin sisällä ennen koetta tai sen aikana)
- Kaikki viitealueen ulkopuolella olevat laboratorioarvot, joilla on tutkijan mielestä kliinistä merkitystä
- Kyvyttömyys noudattaa tutkimuskeskuksen ruokavaliota
- Koehenkilöt, jotka eivät pysty ymmärtämään ja noudattamaan protokollavaatimuksia, ohjeita ja protokollan rajoituksia
Maksan vajaatoimintapotilaita, jotka täyttävät jonkin seuraavista kriteereistä, ei oteta mukaan tähän tutkimukseen:
- Lääketieteellinen häiriö, tila tai anamnees, joka tutkijan tai sponsorin mielestä heikentäisi potilaan kykyä osallistua tai suorittaa tämä tutkimus
- Vaikeat aivoverenkierron tai sydämen häiriöt, esim. sydäninfarkti alle 6 kuukautta ennen annostelua, New York Heart Associationin (NYHA) III tai IV asteen kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, vaikea rytmihäiriö
- Asiaankuuluva maha-suolikanavan leikkaus (paitsi umpilisäkkeen poisto, herniotomia, ruokatorven suonikohjut)
- Keskushermoston sairaudet (kuten epilepsia, kohtaukset) tai psykiatriset häiriöt tai neurologiset häiriöt
- Todisteet maksan enkefalopatiasta, joka liittyy krooniseen maksasairauteen > asteeseen 2 (poissuljettu numeroyhteystestillä)
- Aiempi ortostaattinen hypotensio, pyörtyminen tai pyörtyminen
- Leposyke hereillä olevan kohteen ollessa alle 45 lyöntiä minuutissa (BPM) tai yli 100 lyöntiä minuutissa; Systolinen verenpaine alle 100 mmHg tai yli 160 mmHg, diastolinen verenpaine yli 95 mmHg
- Krooniset tai asiaankuuluvat akuutit infektiot (esim. HIV) paitsi esim. Hepatiitti B ja C
- Aiemmat allergiat/yliherkkyydet (mukaan lukien lääkeaineallergiat), joiden katsotaan olevan merkityksellisiä tutkimuksen kannalta tutkijan arvioiden mukaan
- Aiempi tai esiintynyt allergia jodille ja/tai varjoaineelle, piilevä tai ilmeinen hypertyroosi tai allerginen diateesi indosyaniinivihreälle
- Pitkä puoliintumisaika (> 24 tuntia) lääkkeiden nauttiminen vähintään kuukauden tai alle 10 puoliintumisajan sisällä vastaavasta lääkkeestä ennen antoa tai tutkimuksen aikana, lukuun ottamatta niitä lääkkeitä, joita potilas parhaillaan käyttää hoitoon maksa- tai samanaikainen sairaus.
- Kroonisen lääkityksen vaihto alle 4 viikkoa ennen annostelua
- Osallistuminen toiseen tutkimukseen tutkimuslääkkeellä kuukauden sisällä edellisestä kerta-annoksesta tai kaksi kuukautta edellisen usean annoksen antamisen jälkeen ennen antoa tai tutkimuksen aikana
- Tupakoitsija (yli 10 savuketta tai 3 sikaria tai 3 piippua päivässä)
- Kyvyttömyys pidättäytyä tupakoinnista ollessaan suljettuna tutkimuspaikalla koepäivinä
- Alkoholin väärinkäyttö (yli 60 g/vrk miehillä, yli 40 g/vrk naisilla)
- Huumeiden väärinkäyttö, tutkijan arvion mukaan potilaan historian tarkastelun ja virtsan seulonnan perusteella väärinkäytettyjen aineiden varalta
- Suonet, jotka eivät sovellu iv-punktioon kummassakaan käsivarressa (esim. suonet, joita on vaikea paikantaa, päästä käsiksi tai puhkaista, suonet, joilla on taipumus repeytyä pistoksen aikana tai sen jälkeen)
- Verenluovutus (yli 100 ml neljän viikon aikana ennen antoa tai tutkimuksen aikana)
- Aiempi maha-suolikanavan verenvuoto viimeisen 3 kuukauden aikana
- Liiallinen fyysinen aktiivisuus (48 tunnin sisällä ennen koetta tai sen aikana)
- Kliinisesti merkitykselliset laboratoriokokeiden poikkeavuudet (paitsi Child-Pugh-luokituksen mukaiset maksan toimintakokeet tai laboratorioparametrien konstellaatiot, jotka tyypillisesti muuttuvat potilailla, jotka täyttävät Child Pugh -kriteerit), mukaan lukien merkitykselliset elektrolyyttihäiriöt
- Seerumin albumiini <20 g/l
- Hemoglobiini <8 g/dl
- Kyvyttömyys noudattaa tutkimuskeskuksen ruokavaliota
- Koehenkilöt, jotka eivät pysty ymmärtämään ja noudattamaan protokollavaatimuksia, ohjeita ja protokollan rajoituksia
Tälle tutkimukselle ominaiset poissulkemiskriteerit ß2-mimeettien tunnetun luokan sivuvaikutusprofiilin vuoksi (terveille tai maksan vajaatoimintaa sairastaville):
- Astma tai aiempi keuhkojen hyperreaktiivisuus
- Hypertyroosi
- Hoitoa tarvitseva allerginen nuha
- Kliinisesti merkityksellinen sydämen rytmihäiriö
Naishenkilöt (terveet tai maksan vajaatoiminta):
- Raskaus tai suunnittelet raskautta 2 kuukauden sisällä tutkimuksen päättymisestä
- Positiivinen raskaustesti
- Ei riittävää ehkäisyä hedelmällisessä iässä oleville naisille (riittävä ehkäisy: esim. sterilointi, kohdunsisäinen ehkäisylaite tai oraalinen ehkäisy, joka ei sisällä etinyyliestradiolia tai etinyyliestradiolia lisäestemenetelmällä) vähintään 3 kuukauden ajan ennen tutkimukseen osallistumista
- Kyvyttömyys ylläpitää tätä riittävää ehkäisyä koko koeajan ajan.
- Imetysaika
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Terveet vapaaehtoiset
|
|
|
Kokeellinen: Lievää maksan vajaatoimintaa sairastavat potilaat
|
|
|
Kokeellinen: Kohtalaista maksan vajaatoimintaa sairastavat potilaat
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Aikaikkuna |
|---|---|
|
AUC0-∞,norm (annosnormalisoitu alue plasmassa olevan analyytin pitoisuus-aikakäyrän alla ajanjaksolla 0 ekstrapoloitu äärettömään)
Aikaikkuna: ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
|
Cmax,norm (annosnormalisoitu analyytin maksimipitoisuus plasmassa)
Aikaikkuna: ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Aikaikkuna |
|---|---|
|
AUC0-∞ (alue plasmassa olevan analyytin pitoisuus-aikakäyrän alla ajanjaksolla 0 ekstrapoloitu äärettömään)
Aikaikkuna: ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
|
Cmax (analyytin enimmäispitoisuus plasmassa)
Aikaikkuna: ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
|
tmax (aika annostuksesta plasman analyytin maksimipitoisuuteen)
Aikaikkuna: ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
|
AUC0-tz(,norm) ((annoksen mukaan normalisoitu) alue plasmassa olevan analyytin pitoisuus-aikakäyrän alla ajanjaksolla 0:sta viimeisen kvantitatiivisen datapisteen aikaan
Aikaikkuna: ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
|
%AUCtz-∞ (AUC 0-∞:n prosenttiosuus, joka saadaan ekstrapoloimalla)
Aikaikkuna: ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
|
λz (päätenopeusvakio plasmassa)
Aikaikkuna: ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
|
t1/2 (analyytin terminaalinen puoliintumisaika plasmassa)
Aikaikkuna: ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
|
CL/F (analyytin näennäinen puhdistuma plasmassa ekstravaskulaarisen annon jälkeen)
Aikaikkuna: ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
|
MRTih (analyytin keskimääräinen viipymäaika plasmassa kehossa sisäänhengityksen jälkeen)
Aikaikkuna: ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
|
Vz/F (näennäinen jakautumistilavuus terminaalivaiheen aikana λz ekstravaskulaarisen annoksen jälkeen)
Aikaikkuna: ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
|
Aet1-t2 (analyytin määrä, joka eliminoituu virtsaan ajankohdasta t1 - t2)
Aikaikkuna: ennen ja 0-8, 8-12, 12-24, 24-48, 48-72 tuntia lääkkeen annon jälkeen
|
ennen ja 0-8, 8-12, 12-24, 24-48, 48-72 tuntia lääkkeen annon jälkeen
|
|
fet1-t2 (virtsaan erittyneen analyytin osuus ajankohdasta t1 - t2)
Aikaikkuna: ennen ja 0-8, 8-12, 12-24, 24-48, 48-72 tuntia lääkkeen annon jälkeen
|
ennen ja 0-8, 8-12, 12-24, 24-48, 48-72 tuntia lääkkeen annon jälkeen
|
|
CLR,t1-t2 (analyytin munuaispuhdistuma virtsassa ajankohdasta t1 - t2)
Aikaikkuna: ennen ja 0-8, 8-12, 12-24, 24-48, 48-72 tuntia lääkkeen annon jälkeen
|
ennen ja 0-8, 8-12, 12-24, 24-48, 48-72 tuntia lääkkeen annon jälkeen
|
|
Plasman proteiineihin sitoutuminen
Aikaikkuna: ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
|
CL (analyytin kokonaispuhdistuma plasmasta suonensisäisen annon jälkeen)
Aikaikkuna: ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
ennen ja 0:05, 0:10, 0:20, 0:40, 1:00, 2:00, 4:00, 6:00, 8:00, 12:00, 24:00, 48:00, ja 72:00 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen
|
|
Niiden potilaiden määrä, joilla on poikkeavia löydöksiä fyysisessä tarkastuksessa
Aikaikkuna: Lähtötilanne, päivä 14
|
Lähtötilanne, päivä 14
|
|
Niiden potilaiden lukumäärä, joilla on kliinisesti merkittäviä muutoksia elintoiminnoissa (verenpaine (BP), pulssi (PR))
Aikaikkuna: Perustaso, päivään 14 asti
|
Perustaso, päivään 14 asti
|
|
Potilaiden määrä, joilla on poikkeavia löydöksiä 12-kytkentäisessä EKG:ssä (sähkökardiogrammi)
Aikaikkuna: Perustaso, päivään 14 asti
|
Perustaso, päivään 14 asti
|
|
Niiden potilaiden lukumäärä, joilla on kliinisesti merkittäviä muutoksia kliinisissä laboratoriotutkimuksissa
Aikaikkuna: Perustaso, päivään 14 asti
|
Perustaso, päivään 14 asti
|
|
Niiden potilaiden määrä, joilla on haittavaikutuksia
Aikaikkuna: 5 viikkoa
|
5 viikkoa
|
|
Tutkijan arvio siedettävyydestä 4 pisteen asteikolla
Aikaikkuna: Päivä 14
|
Päivä 14
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 1222.20
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .