Värikontrastiherkkyys märkäikään liittyvän silmänpohjan rappeuman (CEDAR) varhaiseen havaitsemiseen (CEDAR)

Neovaskulaarinen ikääntymiseen liittyvä silmänpohjan rappeuma (nARMD), joka määritelmän mukaan vaikuttaa yli 50-vuotiaisiin, muodostaa yli 50 % näkövammatodistuksesta Yhdistyneessä kuningaskunnassa1, ja tuoreessa tutkimuksessa2 arvioidaan esiintyvyyden Yhdistyneessä kuningaskunnassa 1,2 %:ksi 50-vuotiailla tai enemmän, 2,5 % yli 65-vuotiailla ja 6,3 % yli 80-vuotiailla. Neovaskulaarisesta ARMD:stä tulee siksi todennäköisesti paljon merkittävämpi ongelma väestön ikääntyessä, ellei nyt ryhdytä toimiin näönmenetyksen rajoittamiseksi: sama tutkimus2 viittaa siihen, että Yhdistyneessä kuningaskunnassa on tällä hetkellä 263 000 nARMD-tapausta, mutta luku on nousevan lähes kolmanneksella vuoteen 2020 mennessä. Tärkeää on, että huononäköiset ihmiset kaatuvat ja masentuvat useammin kuin samanikäiset ihmiset, joilla on normaali näkö, ja he elävät todennäköisesti yksin ja heillä on muita terveysongelmia3, 4. Siksi nARMD vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun. paljon enemmän kuin monet terveydenhuollon ammattilaiset arvioivat: avaintutkimuksessa5 raportoitiin, että jopa lievä näön heikkeneminen heikentää elämänlaatua 17 prosenttia, kun taas kohtalainen ja vakava näön heikkeneminen johtaa 40 prosentin ja 63 prosentin heikkenemiseen elämänlaadussa vastaavasti. On huomattava, että 63 %:n elämänlaadun lasku on verrattavissa edenneeseen eturauhassyöpään, johon liittyy hallitsematon kipu tai vakava aivohalvaus, joka jättää henkilön vuoteeseen, pidätyskyvyttömyyteen ja tarvitsee jatkuvaa hoitoa5.

Anti-VEGF-hoidon käyttöönotto nARMD:ssä ja ranibitsumabin (Lucentis) hyväksyminen Yhdistyneessä kuningaskunnassa National Institute for Clinical Excellence -instituutissa (NICE) on parantanut dramaattisesti nARMD-potilaiden ennustetta: näkö voidaan usein säilyttää tai jopa parantaa, erityisesti jos varhainen havaitseminen ja hoito tapahtuu6-9. Tällä hetkellä on kuitenkin vaikeaa havaita ja seurata nARMD:tä sen alkuvaiheessa, ja useimmat henkilöt tulevat tyypillisesti silmälääkäriin vasta, kun tietynasteinen peruuttamaton vaurio on tapahtunut. NARMD:n tunnusmerkki on suonikalvon uudissuonikalvo (CNV) 1, 10, 11, vaikka muutoksia tapahtuu paikallisesti ennen CNV:n kehittymistä seuraavasti:

1. Tulehduksen välittäjäaineita vapautuu vaurioituneelle alueelle ja aineenvaihduntaan kehittyy muutoksia12-15.
2. Loukkauksesta kärsivä verkkokalvo menettää vähitellen toimintansa10-12, 14-18. Vielä ei ole selvitetty, missä CNV-kehityksen vaiheessa ympäröivällä verkkokalvolla on havaittavissa olevia toiminnallisia ja rakenteellisia poikkeavuuksia, mutta runsaasti kirjallisuutta 10-12, 14-19 viittaa siihen, että se alkaa, kun potilas on vielä oireeton ja ennen kuin tällä hetkellä saatavilla ei-invasiivista kuvantamista. tekniikat pystyvät havaitsemaan kaikki poikkeavuudet. Monet tutkimukset 10, 12, 17, 18, 20 osoittavat, että edellä mainitut aineenvaihdunnan muutokset määrittävät yllä olevien fotoreseptorien/sisäisen verkkokalvon epänormaalin toiminnan hyvin varhaisessa sairausprosessissa, ja jotkut kartiopopulaatiot kärsivät enemmän kuin toiset18, 20, 21. Samat tutkimukset viittaavat siihen, että tämä paikallinen verkkokalvon epänormaali toiminta on mahdollista havaita varhain värikontrastiherkkyydellä (CCS), erityisesti sinikeltaisella (tritan) akselilla. Siksi tutkijat ehdottavat, että tätä tekniikkaa voidaan käyttää tunnistamaan ihmiset, joilla on riski sairastua nARMD:hen ja ne, joilla on taudin varhainen, oireettoman vaihe. Tutkimuksessa arvioidaan myös muita menetelmiä, jotka testaavat joko verkkokalvon rakennetta tai toimintaa, jotta voidaan selvittää, voidaanko niitä käyttää nARMD:n varhaiseen havaitsemiseen.