Sensibilité au contraste des couleurs pour la détection précoce de la dégénérescence maculaire liée à l'âge humide (CEDAR) (CEDAR)

La dégénérescence maculaire néovasculaire liée à l'âge (nARMD), qui touche par définition les plus de 50 ans, représente plus de 50 % des certifications de déficience visuelle au Royaume-Uni1 et une étude récente2 estime la prévalence au Royaume-Uni à 1,2 % chez les personnes âgées de 50 ans ou plus. plus, 2,5 % chez les plus de 65 ans et 6,3 % chez les 80 ans ou plus. La DMLA néovasculaire est donc susceptible de devenir un problème beaucoup plus important à mesure que la population vieillit, à moins que des mesures ne soient prises dès maintenant pour trouver des moyens de limiter la perte de vision : la même étude2 suggère qu'il existe actuellement 263 000 cas de nARMD au Royaume-Uni, mais le nombre est devrait augmenter de près d'un tiers d'ici 2020. Il est important de noter que les personnes ayant une mauvaise vision ont également une fréquence plus élevée de chutes et de dépression par rapport aux personnes du même âge ayant une vision normale, et sont susceptibles de vivre seules et d'avoir des problèmes de santé supplémentaires3, 4. Par conséquent, la nARMD a un impact significatif sur la qualité de vie, pour bien plus que ne le pensent de nombreux professionnels de la santé : une étude clé5 a rapporté que même une déficience visuelle légère entraîne une diminution de 17 % de la qualité de vie, tandis qu'une déficience visuelle modérée et sévère entraîne une diminution de la qualité de vie de 40 % et 63 % respectivement. Il est à noter qu'une diminution de 63 % de la qualité de vie est comparable à celle rencontrée avec un cancer avancé de la prostate avec douleur incontrôlable ou un accident vasculaire cérébral grave qui laisse une personne alitée, incontinente et nécessitant des soins infirmiers constants5.

L'avènement de la thérapie anti-VEGF dans la nARMD et l'approbation du ranibizumab (Lucentis) au Royaume-Uni par le National Institute for Clinical Excellence (NICE) ont considérablement amélioré le pronostic des patients atteints de nARMD : la vision peut souvent être maintenue, voire améliorée, en particulier en cas de détection et de traitement précoces6-9. Cependant, il est actuellement difficile de détecter et de surveiller la nARMD à ses débuts et la plupart des individus ne consultent généralement l'ophtalmologiste qu'une fois qu'un certain degré de dommages irréversibles s'est produit. La caractéristique de la nARMD est une membrane néovasculaire choroïdienne (CNV) 1, 10, 11, bien que des changements se produisent localement avant qu'une CNV ne se développe, comme suit :

1. Des médiateurs inflammatoires sont libérés dans la zone touchée et des modifications du métabolisme se développent12-15.
2. La rétine atteinte par l'insulte perd progressivement sa fonction10-12, 14-18. Il n'a pas encore été établi à quel stade du développement de la NVC la rétine environnante présente des anomalies fonctionnelles et structurelles détectables, mais une abondante littérature10-12, 14-19 suggère qu'elle commence lorsque le patient est encore asymptomatique et avant l'imagerie non invasive actuellement disponible. techniques sont capables de détecter toute anomalie. De nombreuses études10, 12, 17, 18, 20 indiquent que les changements mentionnés ci-dessus dans le métabolisme déterminent une fonction anormale dans les photorécepteurs/rétine interne sus-jacents très tôt dans le processus de la maladie, certaines populations de cônes étant plus affectées que d'autres18, 20, 21. Les mêmes études suggèrent qu'il est possible de détecter précocement cette fonction rétinienne anormale localisée avec la sensibilité au contraste des couleurs (CCS), en particulier dans l'axe bleu-jaune (tritan). Les enquêteurs proposent donc que cette technique puisse être utilisée pour identifier les personnes à risque de développer la nARMD et celles présentant le stade précoce et présymptomatique de la maladie. L'étude évaluera également d'autres modalités qui testent la structure ou la fonction de la rétine, afin d'établir si elles peuvent être utilisées pour la détection précoce de la nARMD.