Farvekontrastfølsomhed til tidlig påvisning af våd aldersrelateret makuladegeration (CEDAR) (CEDAR)

Neovaskulær aldersrelateret makuladegeneration (nARMD), som pr. definition påvirker personer over 50'erne, tegner sig for mere end 50 % af certificeringerne for synshandicap i Det Forenede Kongerige1, og en nylig undersøgelse2 anslår prævalensen i Storbritannien til 1,2 % hos personer på 50 år eller mere, 2,5 % hos dem over 65 år og 6,3 % hos dem på 80 år eller derover. Neovaskulær ARMD vil derfor sandsynligvis blive et meget mere væsentligt problem, efterhånden som befolkningen ældes, medmindre der nu tages skridt til at finde måder at begrænse synstab: den samme undersøgelse2 tyder på, at der i øjeblikket er 263.000 tilfælde af nARMD i Storbritannien, men antallet er forventes at stige med næsten en tredjedel i år 2020. Det er vigtigt, at personer med dårligt syn også har en højere frekvens af fald og depression sammenlignet med ældre-matchede mennesker med normalt syn, og de vil sandsynligvis leve alene og have yderligere helbredsproblemer3, 4. Derfor har nARMD betydelig indvirkning på livskvaliteten, til en meget større grad end værdsat af mange sundhedsprofessionelle: en nøgleundersøgelse5 rapporterede, at selv mild synsnedsættelse resulterer i et fald på 17 % i livskvalitet, hvorimod moderat og alvorligt synsforstyrrelse resulterer i et fald på 40 % og 63 % i livskvalitet henholdsvis. Det skal bemærkes, at et fald på 63 % i livskvalitet kan sammenlignes med det, man støder på ved fremskreden prostatacancer med ukontrollerbare smerter eller et alvorligt slagtilfælde, der efterlader en person sengeliggende, inkontinent og kræver konstant sygepleje5.

Fremkomsten af ​​anti-VEGF-terapi i nARMD og godkendelsen af ​​ranibizumab (Lucentis) i Storbritannien af ​​National Institute for Clinical Excellence (NICE) har dramatisk forbedret prognosen for patienter med nARMD: synet kan ofte opretholdes eller endda forbedres, især hvis tidlig opdagelse og behandling forekommer6-9. Men det er i øjeblikket vanskeligt at opdage og overvåge nARMD i dets tidlige stadier, og de fleste individer er typisk kun tilstede hos øjenlægen, når der er opstået en vis grad af irreversibel skade. Kendetegnet for nARMD er en choroidal neovaskulær membran (CNV) 1, 10, 11, selvom ændringer forekommer lokalt før en CNV udvikler sig, som følger:

1. Inflammatoriske mediatorer frigives i det berørte område og ændringer i stofskiftet udvikles12-15.
2. Nethinden, der er ramt af fornærmelsen, mister gradvist sin funktion10-12, 14-18. Det er endnu ikke fastslået, på hvilket tidspunkt af CNV-udviklingen den omgivende nethinde har påviselige funktionelle og strukturelle abnormiteter, men et væld af litteratur10-12, 14-19 tyder på, at det starter, når patienten stadig er asymptomatisk og før aktuelt tilgængelig ikke-invasiv billeddannelse teknikker er i stand til at opdage enhver abnormitet. Mange undersøgelser10, 12, 17, 18, 20 indikerer, at de ovennævnte ændringer i stofskiftet bestemmer unormal funktion i de overliggende fotoreceptorer/indre nethinde meget tidligt i sygdomsprocessen, hvor nogle keglepopulationer påvirkes mere end andre18, 20, 21. De samme undersøgelser tyder på, at det er muligt at opdage denne lokaliserede abnorme nethindefunktion tidligt med farvekontrastfølsomhed (CCS), især i den blå-gule (tritan) akse. Forskerne foreslår derfor, at denne teknik kan bruges til at identificere personer med risiko for at udvikle nARMD og dem med det tidlige, præsymptomatiske stadium af sygdommen. Undersøgelsen vil også evaluere andre modaliteter, der tester enten struktur eller funktion af nethinden, for at fastslå, om nogen kan bruges til tidlig påvisning af nARMD.