Цветоконтрастная чувствительность для раннего выявления влажной макулярной дегерации, связанной с возрастом (CEDAR) (CEDAR)

Неоваскулярная возрастная дегенерация желтого пятна (nARMD), которая по определению поражает людей старше 50 лет, составляет более 50% свидетельств о нарушении зрения в Соединенном Королевстве1, а недавнее исследование2 оценивает распространенность в Великобритании на уровне 1,2% среди лиц в возрасте 50 лет или старше. больше, 2,5% у лиц старше 65 лет и 6,3% у лиц в возрасте 80 лет и старше. Таким образом, неоваскулярная ВМД, вероятно, станет гораздо более серьезной проблемой по мере старения населения, если сейчас не будут предприняты шаги по поиску способов ограничения потери зрения: то же исследование2 показывает, что в настоящее время в Великобритании зарегистрировано 263 000 случаев НВМД, но это число планируется увеличить почти на треть к 2020 году. Важно отметить, что люди с плохим зрением также имеют более высокую частоту падений и депрессий по сравнению с людьми того же возраста с нормальным зрением, и, вероятно, живут в одиночестве и имеют дополнительные проблемы со здоровьем3, 4. Следовательно, nARMD значительно влияет на качество жизни, чтобы в гораздо большей степени, чем считают многие специалисты в области здравоохранения: ключевое исследование5 показало, что даже легкие нарушения зрения приводят к снижению качества жизни на 17%, тогда как умеренные и тяжелые нарушения зрения приводят к снижению качества жизни на 40% и 63% соответственно. Следует отметить, что снижение качества жизни на 63% сравнимо с таковым при распространенном раке предстательной железы с неконтролируемой болью или тяжелым инсультом, приковывающим человека к постели, страдающим недержанием и требующим постоянного ухода5.

Появление анти-VEGF-терапии при nARMD и одобрение ранибизумаба (Lucentis) в Великобритании Национальным институтом клинического мастерства (NICE) значительно улучшили прогноз пациентов с nARMD: зрение часто может сохраняться или даже улучшаться, особенно при раннем выявлении и лечении6-9. Однако в настоящее время трудно обнаружить и контролировать nARMD на ранних стадиях, и большинство людей обычно обращаются к офтальмологу только после того, как произошла определенная степень необратимого повреждения. Отличительной чертой nARMD является хориоидальная неоваскулярная мембрана (CNV) 1, 10, 11, хотя изменения происходят локально до развития CNV, а именно:

1. В зоне поражения высвобождаются медиаторы воспаления и развиваются изменения метаболизма12-15.
2. Сетчатка, пораженная инсультом, постепенно теряет свою функцию10-12, 14-18. Еще предстоит установить, в какой момент развития CNV окружающая сетчатка имеет обнаруживаемые функциональные и структурные аномалии, однако в большом количестве литературы10-12, 14-19 предполагается, что это начинается, когда у пациента еще нет симптомов и до доступных в настоящее время неинвазивных методов визуализации. Методы позволяют обнаружить любую аномалию. Многие исследования10, 12, 17, 18, 20 указывают на то, что вышеупомянутые изменения в метаболизме определяют аномальную функцию вышележащих фоторецепторов/внутренней сетчатки очень рано в процессе болезни, при этом некоторые популяции колбочек поражаются больше, чем другие18, 20, 21. Те же исследования предполагают, что эту локализованную аномальную функцию сетчатки можно обнаружить на ранней стадии с помощью цветоконтрастной чувствительности (CCS), особенно в сине-желтой (тритановой) оси. Поэтому исследователи предлагают использовать этот метод для выявления людей с риском развития nARMD и людей с ранней, досимптомной стадией заболевания. В исследовании также будут оцениваться другие методы, которые проверяют либо структуру, либо функцию сетчатки, чтобы установить, можно ли их использовать для раннего выявления nARMD.