Fargekontrastfølsomhet for tidlig påvisning av våt aldersrelatert makuladegerasjon (CEDAR) (CEDAR)

Neovaskulær aldersrelatert makuladegenerasjon (nARMD), som per definisjon rammer over 50-årene, står for mer enn 50 % av sertifiseringene for synshemming i Storbritannia1 og en fersk studie2 anslår prevalensen i Storbritannia til 1,2 % hos personer i alderen 50 eller 50 år. mer, 2,5 % hos de over 65 år og 6,3 % hos de over 80 år. Neovaskulær ARMD vil derfor sannsynligvis bli et mye mer betydelig problem etter hvert som befolkningen eldes, med mindre det tas skritt nå for å finne måter å begrense synstap: den samme studien2 antyder at det for tiden er 263 000 tilfeller av nARMD i Storbritannia, men antallet er vil øke med nesten en tredjedel innen 2020. Det er viktig at personer med dårlig syn også har en høyere frekvens av fall og depresjon sammenlignet med personer med normalt syn, og de vil sannsynligvis leve alene og ha ytterligere helseproblemer3, 4. Derfor har nARMD betydelig innvirkning på livskvaliteten, til i mye større grad enn det som er verdsatt av mange helsepersonell: en nøkkelstudie5 rapporterte at selv mild synsforstyrrelse resulterer i en 17 % reduksjon i livskvalitet, mens moderat og alvorlig synsforstyrrelse resulterer i 40 % og 63 % reduksjon i livskvalitet hhv. Det bør bemerkes at en 63 % reduksjon i livskvalitet er sammenlignbar med den man møter ved avansert prostatakreft med ukontrollerbare smerter eller et alvorlig slag som etterlater en person sengeliggende, inkontinent og krever konstant sykepleie5.

Fremkomsten av anti-VEGF-terapi i nARMD og godkjenningen av ranibizumab (Lucentis) i Storbritannia av National Institute for Clinical Excellence (NICE) har dramatisk forbedret prognosen for pasienter med nARMD: synet kan ofte opprettholdes eller til og med forbedres, spesielt hvis tidlig oppdagelse og behandling forekommer6-9. Imidlertid er det for øyeblikket vanskelig å oppdage og overvåke nARMD i de tidlige stadiene, og de fleste individer er vanligvis tilstede for øyelegen bare når en viss grad av irreversibel skade har oppstått. Kjennetegnet til nARMD er en koroidal neovaskulær membran (CNV) 1, 10, 11, selv om endringer skjer lokalt før en CNV utvikler seg, som følger:

1. Inflammatoriske mediatorer frigjøres i det berørte området og endringer i metabolismen utvikles12-15.
2. Netthinnen som påvirkes av fornærmelsen mister gradvis sin funksjon10-12, 14-18. Det er ennå ikke fastslått på hvilket tidspunkt i CNV-utviklingen den omkringliggende netthinnen har påvisbare funksjonelle og strukturelle abnormiteter, men et vell av litteratur10-12, 14-19 antyder at det starter når pasienten fortsatt er asymptomatisk og før tilgjengelig ikke-invasiv bildebehandling. teknikker er i stand til å oppdage enhver unormalitet. Mange studier10, 12, 17, 18, 20 indikerer at de ovennevnte endringene i metabolisme bestemmer unormal funksjon i de overliggende fotoreseptorene/indre netthinnen veldig tidlig i sykdomsprosessen, med noen kjeglepopulasjoner påvirket mer enn andre18, 20, 21. De samme studiene antyder at det er mulig å oppdage denne lokaliserte unormale netthinnefunksjonen tidlig med fargekontrastfølsomhet (CCS), spesielt i den blå-gule (tritan) aksen. Etterforskerne foreslår derfor at denne teknikken kan brukes til å identifisere personer med risiko for å utvikle nARMD og de med det tidlige, presymptomatiske stadiet av sykdommen. Studien vil også evaluere andre modaliteter som tester enten struktur eller funksjon av netthinnen, for å fastslå om noen kan brukes for tidlig påvisning av nARMD.