Sensibilidad de contraste de color para la detección temprana de la degeneración macular húmeda relacionada con la edad (CEDAR) (CEDAR)

La degeneración macular relacionada con la edad neovascular (nARMD), que por definición afecta a los mayores de 50 años, representa más del 50 % de las certificaciones de discapacidad visual en el Reino Unido1 y un estudio reciente2 estima la prevalencia en el Reino Unido en un 1,2 % en personas de 50 años o más. más, el 2,5% en los mayores de 65 años y el 6,3% en los de 80 años o más. Por lo tanto, es probable que la ARMD neovascular se convierta en un problema mucho más importante a medida que la población envejece, a menos que se tomen medidas ahora para encontrar formas de limitar la pérdida de visión: el mismo estudio2 sugiere que actualmente hay 263 000 casos de nARMD en el Reino Unido, pero el número es aumentará en casi un tercio para el año 2020. Es importante destacar que las personas con mala visión también tienen una mayor frecuencia de caídas y depresión en comparación con las personas de la misma edad con visión normal, y es probable que vivan solas y tengan problemas de salud adicionales3, 4. Por lo tanto, la nARMD tiene un impacto significativo en la calidad de vida, para en un grado mucho mayor de lo apreciado por muchos profesionales de la salud: un estudio clave5 informó que incluso la discapacidad visual leve produce una disminución del 17 % en la calidad de vida, mientras que la discapacidad visual moderada y grave produce una disminución de la calidad de vida del 40 % y el 63 % respectivamente. Cabe señalar que una disminución del 63% en la calidad de vida es comparable a la que se encuentra con el cáncer de próstata avanzado con dolor incontrolable o un accidente cerebrovascular severo que deja a una persona postrada en cama, incontinente y que requiere atención de enfermería constante5.

El advenimiento de la terapia anti-VEGF en la nARMD y la aprobación de ranibizumab (Lucentis) en el Reino Unido por parte del Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE) ha mejorado drásticamente el pronóstico de los pacientes con nARMD: la visión con frecuencia se puede mantener o incluso mejorar, particularmente si se produce la detección y el tratamiento tempranos6-9. Sin embargo, actualmente es difícil detectar y monitorear la nARMD en sus etapas iniciales y la mayoría de las personas generalmente acuden al oftalmólogo solo una vez que se ha producido un cierto grado de daño irreversible. El sello distintivo de la nARMD es una membrana neovascular coroidea (CNV) 1, 10, 11, aunque los cambios ocurren localmente antes de que se desarrolle una CNV, de la siguiente manera:

1. Se liberan mediadores inflamatorios en el área afectada y se desarrollan cambios en el metabolismo12-15.
2. La retina afectada por la lesión pierde progresivamente su función10-12, 14-18. Todavía no se ha establecido en qué punto del desarrollo de la NVC la retina circundante tiene anomalías funcionales y estructurales detectables; sin embargo, una gran cantidad de literatura10-12, 14-19 sugiere que comienza cuando el paciente aún está asintomático y antes de las imágenes no invasivas disponibles en la actualidad. técnicas son capaces de detectar cualquier anormalidad. Muchos estudios10, 12, 17, 18, 20 indican que los cambios en el metabolismo mencionados anteriormente determinan una función anormal en los fotorreceptores suprayacentes/retina interna muy temprano en el proceso de la enfermedad, con algunas poblaciones de conos afectadas más que otras18, 20, 21. Los mismos estudios sugieren que es posible detectar tempranamente esta función retiniana anormal localizada con sensibilidad de contraste de color (CCS), especialmente en el eje azul-amarillo (tritán). Por lo tanto, los investigadores proponen que esta técnica se pueda utilizar para identificar a las personas en riesgo de desarrollar nARMD y aquellas con la etapa presintomática temprana de la enfermedad. El estudio también evaluará otras modalidades que prueban la estructura o la función de la retina, para establecer si alguna puede usarse para la detección temprana de nARMD.