Citlivost barevného kontrastu pro včasnou detekci vlhké věkem podmíněné makulární degenerace (CEDAR) (CEDAR)

Neovaskulární věkem podmíněná makulární degenerace (nARMD), která podle definice postihuje osoby starší 50 let, představuje více než 50 % certifikací zrakového postižení ve Spojeném království1 a nedávná studie2 odhaduje prevalenci ve Spojeném království na 1,2 % u jedinců ve věku 50 let nebo více, 2,5 % u osob starších 65 let a 6,3 % u osob ve věku 80 a více let. Neovaskulární ARMD se proto pravděpodobně stane mnohem závažnějším problémem, protože populace stárne, pokud nyní nebudou podniknuty kroky k nalezení způsobů, jak omezit ztrátu zraku: stejná studie2 naznačuje, že v současné době je ve Spojeném království 263 000 případů nARMD, ale počet je vyšší. do roku 2020 se má zvýšit téměř o třetinu. Důležité je, že jedinci se špatným zrakem mají také vyšší frekvenci pádů a depresí ve srovnání s lidmi stejného věku s normálním zrakem a pravděpodobně budou žít sami a mít další zdravotní problémy3, 4. Proto nARMD významně ovlivňuje kvalitu života, v mnohem větší míře, než kolik oceňují mnozí zdravotníci: klíčová studie5 uvádí, že i mírné poškození zraku má za následek 17% snížení kvality života, zatímco středně těžké a těžké poškození zraku má za následek 40% a 63% snížení kvality života respektive. Je třeba poznamenat, že pokles kvality života o 63 % je srovnatelný s poklesem u pokročilého karcinomu prostaty s nekontrolovatelnou bolestí nebo těžkou mozkovou příhodou, která zanechá člověka upoutaného na lůžko, inkontinenci a vyžadující neustálou ošetřovatelskou péči5.

Nástup anti-VEGF terapie u nARMD a schválení ranibizumabu (Lucentis) ve Spojeném království Národním institutem klinické excelence (NICE) dramaticky zlepšilo prognózu pacientů s nARMD: zrak může být často zachován nebo dokonce zlepšen, zejména pokud dojde k včasné detekci a léčbě6-9. V současné době je však obtížné detekovat a monitorovat nARMD v jeho raných stádiích a většina jedinců obvykle přichází k oftalmologovi až poté, co došlo k určitému stupni nevratného poškození. Charakteristickým znakem nARMD je choroidální neovaskulární membrána (CNV) 1, 10, 11, i když změny nastávají lokálně předtím, než se CNV vyvine, a to následovně:

1. V postižené oblasti se uvolňují mediátory zánětu a rozvíjejí se změny metabolismu12-15.
2. Sítnice postižená inzultem postupně ztrácí svou funkci10-12, 14-18. Musí být ještě stanoveno, ve kterém bodě vývoje CNV má okolní sítnice detekovatelné funkční a strukturální abnormality, nicméně množství literatury10-12, 14-19 naznačuje, že začíná, když je pacient stále asymptomatický a před v současnosti dostupným neinvazivním zobrazením techniky jsou schopny detekovat jakoukoli abnormalitu. Mnoho studií10, 12, 17, 18, 20 ukazuje, že výše uvedené změny v metabolismu určují abnormální funkci v překrývajících se fotoreceptorech/vnitřní sítnici velmi časně v procesu onemocnění, přičemž některé populace čípků jsou postiženy více než jiné18, 20, 21. Stejné studie naznačují, že je možné detekovat tuto lokalizovanou abnormální funkci sítnice časně pomocí citlivosti na barevný kontrast (CCS), zejména v modro-žluté (tritanové) ose. Výzkumníci proto navrhují, aby tato technika mohla být použita k identifikaci lidí s rizikem rozvoje nARMD a osob s časným, presymptomatickým stádiem onemocnění. Studie také vyhodnotí další modality, které testují buď strukturu nebo funkci sítnice, aby se zjistilo, zda lze nějakou použít pro časnou detekci nARMD.