Kleurcontrastgevoeligheid voor de vroege detectie van natte leeftijdsgebonden maculadegeratie (CEDAR) (CEDAR)

Neovasculaire leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (nARMD), die per definitie 50-plussers treft, is goed voor meer dan 50% van de certificeringen voor visuele beperkingen in het Verenigd Koninkrijk1 en een recente studie2 schat de prevalentie in het VK op 1,2% bij personen van 50 of meer, 2,5% bij 65-plussers en 6,3% bij 80-plussers. Neovasculaire ARMD zal daarom waarschijnlijk een veel belangrijker probleem worden naarmate de bevolking ouder wordt, tenzij er nu stappen worden ondernomen om manieren te vinden om verlies van gezichtsvermogen te beperken: dezelfde studie2 suggereert dat er momenteel 263.000 gevallen van nARMD zijn in het VK, maar het aantal is zal tegen het jaar 2020 met bijna een derde toenemen. Belangrijk is dat mensen met een slecht gezichtsvermogen ook vaker vallen en vaker depressief zijn dan mensen van vergelijkbare leeftijd met een normaal gezichtsvermogen, en dat ze waarschijnlijk alleen wonen en extra gezondheidsproblemen hebben3, 4. Daarom heeft nARMD een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van leven, op in veel grotere mate dan door veel gezondheidswerkers wordt aangenomen: een belangrijk onderzoek5 rapporteerde dat zelfs een lichte verslechtering van het gezichtsvermogen leidt tot een afname van de kwaliteit van leven met 17%, terwijl een matige en ernstige verslechtering van het gezichtsvermogen leidt tot een afname van de levenskwaliteit met 40% en 63% respectievelijk. Opgemerkt moet worden dat een afname van de kwaliteit van leven met 63% vergelijkbaar is met de afname van prostaatkanker in een gevorderd stadium met oncontroleerbare pijn of een ernstige beroerte waardoor een persoon bedlegerig en incontinent wordt en constante verpleegkundige zorg nodig heeft5.

De komst van anti-VEGF-therapie bij nARMD en de goedkeuring van ranibizumab (Lucentis) in het VK door het National Institute for Clinical Excellence (NICE) heeft de prognose van patiënten met nARMD drastisch verbeterd: het gezichtsvermogen kan vaak worden behouden of zelfs verbeterd, met name als vroege opsporing en behandeling optreden6-9. Het is momenteel echter moeilijk om nARMD in een vroeg stadium op te sporen en te controleren, en de meeste mensen komen pas bij de oogarts als er een zekere mate van onomkeerbare schade is opgetreden. Het kenmerk van nARMD is een choroïdaal neovasculair membraan (CNV) 1, 10, 11, hoewel er lokaal veranderingen optreden voordat een CNV zich ontwikkelt, als volgt:

1. Ontstekingsmediatoren komen vrij in het getroffen gebied en veranderingen in het metabolisme ontwikkelen zich12-15.
2. Het door het letsel aangetaste netvlies verliest geleidelijk aan zijn functie10-12, 14-18. Het moet nog worden vastgesteld op welk punt van CNV-ontwikkeling het omringende netvlies detecteerbare functionele en structurele afwijkingen heeft, maar een schat aan literatuur10-12, 14-19 suggereert dat het begint wanneer de patiënt nog asymptomatisch is en vóór de momenteel beschikbare niet-invasieve beeldvorming technieken zijn in staat om elke afwijking op te sporen. Veel studies10, 12, 17, 18, 20 geven aan dat de bovengenoemde veranderingen in het metabolisme al vroeg in het ziekteproces een abnormale functie in de bovenliggende fotoreceptoren/binnenste retina bepalen, waarbij sommige kegelpopulaties meer getroffen zijn dan andere18, 20, 21. Dezelfde studies suggereren dat het mogelijk is om deze gelokaliseerde abnormale netvliesfunctie vroegtijdig te detecteren met kleurcontrastgevoeligheid (CCS), vooral in de blauw-gele (tritan) as. De onderzoekers stellen daarom voor dat deze techniek kan worden gebruikt om mensen te identificeren die het risico lopen nARMD te ontwikkelen en degenen met het vroege, presymptomatische stadium van de ziekte. De studie zal ook andere modaliteiten evalueren die ofwel de structuur of de functie van het netvlies testen, om vast te stellen of deze kunnen worden gebruikt voor de vroege detectie van nARMD.