Farbkontrastempfindlichkeit zur Früherkennung der feuchten altersbedingten Makuladegereration (CEDAR) (CEDAR)

Die neovaskuläre altersbedingte Makuladegeneration (nARMD), die per Definition Menschen über 50 betrifft, macht mehr als 50 % der Sehbehinderungszertifizierungen im Vereinigten Königreich aus1 und eine aktuelle Studie2 schätzt die Prävalenz im Vereinigten Königreich auf 1,2 % bei Personen im Alter von 50 oder 50 Jahren mehr, 2,5 % bei den über 65-Jährigen und 6,3 % bei den über 80-Jährigen. Neovaskuläre ARMD dürften daher mit zunehmendem Alter der Bevölkerung zu einem viel größeren Problem werden, sofern nicht jetzt Maßnahmen zur Begrenzung des Sehverlusts ergriffen werden: Die gleiche Studie2 geht davon aus, dass es im Vereinigten Königreich derzeit 263.000 Fälle von nARMD gibt, die Zahl ist jedoch hoch bis zum Jahr 2020 um fast ein Drittel steigen. Wichtig ist, dass Personen mit schlechter Sehkraft auch häufiger stürzen und depressiv werden als gleichaltrige Menschen mit normaler Sehkraft, dass sie wahrscheinlich alleine leben und zusätzliche Gesundheitsprobleme haben3, 4. Daher wirkt sich nARMD erheblich auf die Lebensqualität aus in einem viel größeren Ausmaß, als von vielen Gesundheitsexperten angenommen wird: Eine Schlüsselstudie5 ergab, dass selbst eine leichte Sehbeeinträchtigung zu einer 17-prozentigen Verschlechterung der Lebensqualität führt, wohingegen eine mittelschwere und schwere Sehbehinderung zu einer 40- bzw. 63-prozentigen Verschlechterung der Lebensqualität führt bzw. Es ist zu beachten, dass eine 63-prozentige Verschlechterung der Lebensqualität vergleichbar ist mit der bei fortgeschrittenem Prostatakrebs mit unkontrollierbaren Schmerzen oder einem schweren Schlaganfall, der dazu führt, dass die Person bettlägerig und inkontinent ist und ständige Pflege benötigt5.

Das Aufkommen der Anti-VEGF-Therapie bei nARMD und die Zulassung von Ranibizumab (Lucentis) im Vereinigten Königreich durch das National Institute for Clinical Excellence (NICE) haben die Prognose von Patienten mit nARMD dramatisch verbessert: Insbesondere das Sehvermögen kann häufig erhalten oder sogar verbessert werden wenn eine frühzeitige Erkennung und Behandlung erfolgt6-9. Derzeit ist es jedoch schwierig, nARMD im Frühstadium zu erkennen und zu überwachen, und die meisten Patienten gehen erst dann zum Augenarzt, wenn ein gewisser Grad an irreversiblen Schäden aufgetreten ist. Das Kennzeichen von nARMD ist eine choroidale neovaskuläre Membran (CNV) 1, 10, 11, obwohl lokal Veränderungen auftreten, bevor sich eine CNV entwickelt, wie folgt:

1. Im betroffenen Bereich werden Entzündungsmediatoren freigesetzt und es kommt zu Veränderungen im Stoffwechsel12-15.
2. Die von der Verletzung betroffene Netzhaut verliert allmählich ihre Funktion10-12, 14-18. Es muss noch geklärt werden, an welchem ​​Punkt der CNV-Entwicklung die umgebende Netzhaut erkennbare funktionelle und strukturelle Anomalien aufweist. Eine Fülle von Fachliteratur10-12, 14-19 deutet jedoch darauf hin, dass sie beginnt, wenn der Patient noch asymptomatisch ist und bevor derzeit nicht-invasive Bildgebung verfügbar ist Techniken sind in der Lage, jede Anomalie zu erkennen. Viele Studien10, 12, 17, 18, 20 deuten darauf hin, dass die oben genannten Veränderungen im Stoffwechsel zu einer abnormalen Funktion der darüber liegenden Photorezeptoren/inneren Netzhaut sehr früh im Krankheitsprozess führen, wobei einige Zapfenpopulationen stärker betroffen sind als andere18, 20, 21. Dieselben Studien legen nahe, dass es möglich ist, diese lokalisierte abnormale Netzhautfunktion frühzeitig mit der Farbkontrastempfindlichkeit (CCS) zu erkennen, insbesondere auf der Blau-Gelb-Achse (Tritan). Die Forscher schlagen daher vor, dass diese Technik zur Identifizierung von Personen mit einem Risiko für die Entwicklung von nARMD und solchen im frühen, präsymptomatischen Stadium der Krankheit eingesetzt werden kann. Die Studie wird auch andere Modalitäten evaluieren, die entweder die Struktur oder Funktion der Netzhaut testen, um festzustellen, ob diese für die Früherkennung von nARMD verwendet werden können.