Sensibilidade de contraste de cor para detecção precoce de Degeneração Macular Relacionada à Idade (CEDAR) (CEDAR)

A degeneração macular relacionada à idade neovascular (nARMD), que por definição afeta pessoas com mais de 50 anos, é responsável por mais de 50% das certificações de deficiência visual no Reino Unido1 e um estudo recente2 estima a prevalência no Reino Unido em 1,2% em indivíduos com 50 ou mais, 2,5% naqueles com mais de 65 anos e 6,3% naqueles com 80 anos ou mais. A ARMD neovascular provavelmente se tornará um problema muito mais significativo à medida que a população envelhece, a menos que medidas sejam tomadas agora para encontrar maneiras de limitar a perda de visão: o mesmo estudo2 sugere que existem atualmente 263.000 casos de nARMD no Reino Unido, mas o número é deve aumentar em quase um terço até o ano de 2020. É importante ressaltar que indivíduos com visão deficiente também têm uma frequência maior de quedas e de depressão em comparação com pessoas da mesma idade com visão normal e provavelmente moram sozinhos e têm problemas de saúde adicionais3, 4. Portanto, o nARMD afeta significativamente a qualidade de vida, uma extensão muito maior do que a apreciada por muitos profissionais de saúde: um estudo importante5 relatou que mesmo a deficiência visual leve resulta em uma redução de 17% na qualidade de vida, enquanto a deficiência visual moderada e grave resulta em uma redução de 40% e 63% na qualidade de vida respectivamente. Deve-se notar que uma diminuição de 63% na qualidade de vida é comparável à encontrada no câncer de próstata avançado com dor incontrolável ou um acidente vascular cerebral grave que deixa uma pessoa acamada, incontinente e exigindo cuidados de enfermagem constantes5.

O advento da terapia anti-VEGF em nARMD e a aprovação do ranibizumab (Lucentis) no Reino Unido pelo Instituto Nacional de Excelência Clínica (NICE) melhorou drasticamente o prognóstico de pacientes com nARMD: a visão pode frequentemente ser mantida ou até melhorada, particularmente se ocorrer detecção e tratamento precoces6-9. No entanto, atualmente é difícil detectar e monitorar nARMD em seus estágios iniciais e a maioria dos indivíduos geralmente se apresenta ao oftalmologista apenas quando um certo grau de dano irreversível ocorre. A marca registrada do nARMD é uma membrana neovascular coroidal (CNV) 1, 10, 11, embora ocorram alterações localmente antes do desenvolvimento de uma CNV, como segue:

1. Mediadores inflamatórios são liberados na área afetada e ocorrem alterações no metabolismo12-15.
2. A retina afetada pelo insulto perde gradativamente sua função10-12,14-18. Ainda não foi estabelecido em que ponto do desenvolvimento da CNV a retina circundante apresenta anormalidades funcionais e estruturais detectáveis, no entanto, uma riqueza de literatura10-12, 14-19 sugere que ela começa quando o paciente ainda está assintomático e antes de imagens não invasivas atualmente disponíveis técnicas são capazes de detectar qualquer anormalidade. Muitos estudos10, 12, 17, 18, 20 indicam que as alterações acima mencionadas no metabolismo determinam função anormal nos fotorreceptores sobrejacentes/retina interna muito cedo no processo da doença, com algumas populações de cones mais afetadas do que outras18, 20, 21. Os mesmos estudos sugerem que é possível detectar precocemente essa função retiniana anormal localizada com sensibilidade ao contraste de cores (CCS), especialmente no eixo azul-amarelo (tritan). Os investigadores, portanto, propõem que esta técnica possa ser utilizada para identificar pessoas em risco de desenvolver nARMD e aquelas com estágio inicial pré-sintomático da doença. O estudo também avaliará outras modalidades que testam a estrutura ou a função da retina, para estabelecer se alguma pode ser usada para a detecção precoce de nARMD.