Färgkontrastkänslighet för tidig upptäckt av våt åldersrelaterad makuladegeration (CEDAR) (CEDAR)

Neovaskulär åldersrelaterad makuladegeneration (nARMD), som per definition drabbar personer över 50 år, står för mer än 50 % av certifieringarna för synnedsättning i Storbritannien1 och en färsk studie2 uppskattar prevalensen i Storbritannien till 1,2 % hos individer i åldern 50 eller 50 år. fler, 2,5 % hos dem över 65 år och 6,3 % hos dem som är 80 år eller äldre. Neovaskulär ARMD kommer därför sannolikt att bli ett mycket mer betydande problem när befolkningen åldras, om inte åtgärder vidtas nu för att hitta sätt att begränsa förlust av syn: samma studie2 tyder på att det för närvarande finns 263 000 fall av nARMD i Storbritannien, men antalet är beräknas öka med nästan en tredjedel till år 2020. Viktigt är att individer med dålig syn också har en högre frekvens av fall och depression jämfört med åldersmatchade personer med normal syn, och de lever sannolikt ensamma och har ytterligare hälsoproblem3, 4. Därför påverkar nARMD avsevärt livskvaliteten, till i mycket större utsträckning än vad många hälso- och sjukvårdspersonal uppskattar: en nyckelstudie5 rapporterade att även lindrig synnedsättning resulterar i en minskning av livskvaliteten med 17 %, medan måttlig och allvarlig synnedsättning resulterar i en minskning av livskvaliteten med 40 % och 63 %. respektive. Det bör noteras att en minskning av livskvaliteten med 63 % är jämförbar med den man möter vid avancerad prostatacancer med okontrollerbar smärta eller en svår stroke som gör att en person blir sängliggande, inkontinent och som kräver konstant omvårdnad5.

Tillkomsten av anti-VEGF-terapi vid nARMD och godkännandet av ranibizumab (Lucentis) i Storbritannien av National Institute for Clinical Excellence (NICE) har dramatiskt förbättrat prognosen för patienter med nARMD: synen kan ofta bibehållas eller till och med förbättras, särskilt om tidig upptäckt och behandling inträffar6-9. Men det är för närvarande svårt att upptäcka och övervaka nARMD i dess tidiga skeden och de flesta individer uppträder vanligtvis för ögonläkaren bara när en viss grad av irreversibel skada har inträffat. Kännetecknet för nARMD är ett koroidalt neovaskulärt membran (CNV) 1, 10, 11, även om förändringar sker lokalt innan en CNV utvecklas, enligt följande:

1. Inflammatoriska mediatorer frisätts i det drabbade området och förändringar i ämnesomsättningen utvecklas12-15.
2. Den näthinna som påverkas av förolämpningen förlorar gradvis sin funktion10-12, 14-18. Det har ännu inte fastställts vid vilken punkt av CNV-utvecklingen den omgivande näthinnan har detekterbara funktionella och strukturella abnormiteter, men en mängd litteratur10-12, 14-19 tyder på att det börjar när patienten fortfarande är asymtomatisk och innan tillgänglig icke-invasiv bildbehandling tekniker kan upptäcka eventuella avvikelser. Många studier10, 12, 17, 18, 20 indikerar att de ovan nämnda förändringarna i metabolism bestämmer onormal funktion i de överliggande fotoreceptorerna/inre näthinnan mycket tidigt i sjukdomsprocessen, med vissa konpopulationer som påverkas mer än andra18, 20, 21. Samma studier tyder på att det är möjligt att upptäcka denna lokaliserade onormala näthinnefunktion tidigt med färgkontrastkänslighet (CCS), särskilt i den blå-gula (tritan) axeln. Utredarna föreslår därför att denna teknik kan användas för att identifiera personer som löper risk att utveckla nARMD och de med det tidiga, presymptomatiska stadiet av sjukdomen. Studien kommer också att utvärdera andra modaliteter som testar antingen struktur eller funktion hos näthinnan, för att fastställa om någon kan användas för tidig upptäckt av nARMD.