Herääminen selkärangan leikkauksessa: kliinisten oireiden ja bispektrisen indeksin vertailu

Mukaan otetaan 34 potilasta, joille tehdään selkäleikkaus, ja ne jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään. Suljemme pois alle 18-vuotiaat ja yli 80-vuotiaat potilaat, leikkausta edeltävän hemodynamiikan epävakauden, propofoliallergian, EEG:hen häiritsevien lääkkeiden saamisen, maksasairauden, painoindeksin (BMI) yli 30 kg/m2. Ennen induktiota potilaalle annetaan 0,9 % natriumkloridia (NaCl) tai Ringer-asetaattiliuosta 7 ml/kg. Kaikilla potilailla käytetään vakiovalvontaa.

Kontrolliryhmä saa fentanyyliä 1 mcg/kg ja sitten fentanyyli-infuusiota 1 mcg/kg/tunti ja propofolin TCI-tavoite 3-7 mcg/ml nukkumaan asti ja sitten annettiin atrakuriumia 0,5 mg/kg endotrakeaalisen intubaation helpottamiseksi. Potilaat ventiloidaan ilma:happi 1:1 L. TCI-propofolia säädetään kliinisen seurannan avulla. Jos potilaalla on vähäistä liikettä, propofoli TCI:tä nostetaan asteittain 0,5 mikrog/ml korkeammalle tasolle, mutta jos liikettä tapahtuu paljon, annosta nostetaan 1,0 mikrogrammaa/ml korkeammalle tasolle. Kun hypotensiota esiintyy, se hoidetaan lisäämällä nestettä 200 ml 10 minuutissa, jos se ei parane, sitten annetaan efedriiniä tai norepinefriiniä ja TCI-annosta pienennetään 0,5 mcg/ml alemmalla tasolla, mutta ei alle 3,0 mcg/ ml. Kohonnutta verenpainetta hoidetaan fentanyyliboluksella 0,5 mcg/kg ja TCI-annosta nostamalla 0,5 mcg/ml korkeammalle tasolle, mutta enintään 7 mcg/ml. Jos verenpainetauti jatkuu, annetaan nikardipiinia tai diltiatseemia.

Interventioryhmä saa fentanyyliä 1 mcg/kg ja sitten fentanyyli-infuusiota 1 mcg/kg/h ja propofolia TCI:llä 3-7 mcg/ml, kunnes nukahdettiin, ja sitten annettiin atrakuriumia 0,5 mg/kg endotrakeaalisen intubaation helpottamiseksi. Potilaat ventiloidaan ilma:happi 1:1 L. Propofolia säädetään BIS-monitoroinnilla. Jos liikettä tapahtuu ja BIS 40-60, fentanyyliä 0,5 mcg/kg, BIS > 60, TCI-annosta nostetaan 0,5 mcg/ml korkeammalle tasolle BIS 40-60 asti. Jos hypotensiota esiintyy, jos BIS 40-60, hoidetaan 200 ml:lla 10 minuutissa kuormitusnestettä, sitten annetaan efedriiniä tai norepinefriiniä. Jos BIS < 40, TCI-annosta pienennetään 0,5 mcg/ml, mutta ei alle 3,0 mcg/ ml. Hypertensiota esiintyy, jos BIS > 60 hoidetaan fentanyyliboluksella 0,5 mcg/kg ja TCI-annosta nostetaan 0,5 mcg/ml korkeammalle tasolle, mutta enintään 7 mcg/ml, jos se ei parane, annetaan nikardipiinia tai diltiatseemia. jos BIS 40-60, annetaan nikardipiinia tai diltiatseemia.

Tämä tulosmitta on ekstubaatioaika, propofolin kokonaisannos.