Ontwaken bij wervelkolomchirurgie: een vergelijking tussen klinische symptomen en bispectrale index

34 patiënten die een wervelkolomoperatie ondergaan, zullen worden ingeschreven en willekeurig worden toegewezen aan twee groepen. We sluiten patiënten uit die jonger zijn dan 18 jaar en ouder zijn dan 80 jaar, preoperatieve hemodynamische instabiliteit, propofolallergie, medicijnen krijgen die het EEG verstoren, leverziekte, Body Mass Index (BMI) van meer dan 30 kg/m2. Voorafgaand aan de inductie krijgt de patiënt 0,9% natriumchloride (NaCl) of Ringer-acetaatoplossing 7 ml/kg. Standaard monitoring wordt gebruikt voor alle patiënten.

De controlegroep krijgt 1 mcg/kg fentanyl en vervolgens 1 mcg/kg/uur fentanyl en 3-7 mcg/ml propofol TCI target totdat ze slapen en daarna wordt atracurium 0,5 mg/kg gegeven om endotracheale intubatie te vergemakkelijken. De patiënten worden beademd met lucht:zuurstof 1:1 L. De TCI propofol wordt aangepast door middel van klinische monitoring. Als de patiënt weinig beweegt, wordt de TCI van propofol stapsgewijs verhoogd tot 0,5 mcg/ml hoger, maar als er grote beweging optreedt, wordt de dosis verhoogd tot 1,0 mcg/ml hoger. Wanneer hypotensie optreedt, wordt dit behandeld door 200 ml vloeistof in 10 minuten toe te dienen. Als het niet verbetert, wordt efedrine of norepinefrine gegeven en wordt de TCI-dosis verlaagd met 0,5 mcg/ml lager niveau maar niet lager dan 3,0 mcg/ml. ml. Hypertensie wordt behandeld met een fentanylbolus van 0,5 mcg/kg en een verhoging van de TCI-dosis tot een hoger niveau van 0,5 mcg/ml, maar niet meer dan 7 mcg/ml. Als hypertensie aanhoudt, wordt nicardipine of diltiazem gegeven.

De interventiegroep krijgt 1 mcg/kg fentanyl en vervolgens 1 mcg/kg/uur fentanyl en propofol via TCI 3-7 mcg/ml totdat ze slapen en vervolgens wordt atracurium 0,5 mg/kg gegeven om endotracheale intubatie te vergemakkelijken. De patiënten worden beademd met lucht:zuurstof 1:1 L. Propofol wordt aangepast door middel van BIS-monitoring. Als de beweging optreedt en BIS 40-60, wordt fentanyl 0,5 mcg/kg gegeven, BIS > 60, wordt de TCI-dosis verhoogd met 0,5 mcg/ml hoger niveau tot BIS 40-60. Wanneer hypotensie optreedt, als BIS 40-60, zal worden behandeld met 200 ml vloeistof in 10 minuten, dan zal efedrine of noradrenaline worden gegeven. ml. Hypertensie treedt op, als BIS > 60 wordt behandeld met een fentanylbolus van 0,5 mcg/kg en de TCI-dosis wordt verhoogd met 0,5 mcg/ml hoger niveau, maar niet meer dan 7 mcg/ml, indien niet verbeterd, wordt nicardipine of diltiazem gegeven. als BIS 40-60, zal nicardipine of diltiazem worden gegeven.

Deze uitkomstmaten zijn de extubatietijd en de totale dosis propofol.