Despertar na Cirurgia da Coluna: Uma Comparação entre Sinais Clínicos e Índice Bispectral

34 pacientes submetidos à cirurgia da coluna serão inscritos e divididos aleatoriamente em dois grupos. Excluímos pacientes com idade inferior a 18 e superior a 80 anos, instabilidade hemodinâmica pré-operatória, alergia ao propofol, uso de medicamentos com interferência no EEG, doença hepática, Índice de Massa Corporal (IMC) superior a 30 kg/m2. Antes da indução, o paciente receberá cloreto de sódio a 0,9% (NaCl) ou solução de acetato de Ringer 7 ml/kg. Os monitoramentos padrão são usados ​​para todos os pacientes.

O grupo controle receberá fentanil 1 mcg/kg e depois infusão de fentanil 1 mcg/kg/h e propofol TCI alvo 3-7 mcg/ml até dormir e então atracúrio 0,5 mg/kg foi administrado para facilitar a intubação endotraqueal. Os pacientes serão ventilados com ar:oxigênio 1:1 L. O TCI propofol será ajustado por monitoramento clínico. Se o paciente tiver um movimento menor, o propofol TCI será aumentado gradualmente para um nível mais alto de 0,5 mcg/ml, mas se ocorrer um movimento maior, a dose será aumentada para 1,0 mcg/ml mais alto. Quando ocorrer hipotensão, ela será tratada com carga de fluido de 200 ml em 10 min, se não melhorar, então efedrina ou norepinefrina serão administradas e a dose de TCI será reduzida em 0,5 mcg/ml, nível inferior, mas não inferior a 3,0 mcg/ ml. A hipertensão será tratada com fentanil em bolus de 0,5 mcg/kg e aumentando a dose de TCI para um nível superior de 0,5 mcg/ml, mas não mais que 7 mcg/ml. Se a hipertensão persistir, a nicardipina ou o diltiazem serão administrados.

O grupo de intervenção recebe fentanil 1 mcg/kg e, em seguida, infusão de fentanil 1 mcg/kg/h e propofol por TCI 3-7 mcg/ml até o sono e, em seguida, atracúrio 0,5 mg/kg foi administrado para facilitar a intubação endotraqueal. Os pacientes serão ventilados com ar:oxigênio 1:1 L. O propofol será ajustado pela monitorização do BIS. Se ocorrer o movimento e BIS 40-60, será administrado fentanil 0,5 mcg/kg, BIS > 60, a dose de TCI será aumentada em 0,5 mcg/ml até o nível BIS 40-60. Quando ocorrer hipotensão, se BIS 40-60, será tratado com fluido de carga de 200 ml em 10 minutos, então efedrina ou norepinefrina será administrada. Se BIS < 40, a dose de TCI diminuirá 0,5 mcg/ml, mas não inferior a 3,0 mcg/ml ml. Hipertensão ocorre, se BIS > 60 será tratado por bolus de fentanil 0,5 mcg/kg e a dose de TCI será aumentada em 0,5 mcg/ml, nível mais alto, mas não mais que 7 mcg/ml, se não melhorar, nicardipina ou diltiazem serão administrados. se BIS 40-60, nicardipina ou diltiazem serão administrados.

Essas medidas de resultado são tempo de extubação, dose total de propofol.