Probuzení v chirurgii páteře: Srovnání mezi klinickými příznaky a bispektrálním indexem

Zařazeno bude 34 pacientů po operaci páteře, kteří budou náhodně rozděleni do dvou skupin. Vylučujeme pacienty ve věku do 18 let a nad 80 let, předoperační hemodynamickou nestabilitu, alergii na propofol, podávání léků interferujících s EEG, onemocnění jater, Body Mass Index (BMI) nad 30 kg/m2. Před indukcí bude pacientovi podán 0,9% roztok chloridu sodného (NaCl) nebo acetát Ringerův roztok 7 ml/kg. U všech pacientů se používá standardní monitorování.

Kontrolní skupina bude dostávat fentanyl 1 mcg/kg a poté infuzi fentanylu 1 mcg/kg/hod a propofol TCI cílovou 3-7 mcg/ml až do spánku a poté bylo podáno atrakurium 0,5 mg/kg pro usnadnění endotracheální intubace. Pacienti budou ventilováni vzduchem:kyslíkem 1:1 l. TCI propofol bude upraven klinickým monitorováním. Pokud má pacient menší pohyb, TCI propofolu se bude postupně zvyšovat na vyšší hladinu o 0,5 mcg/ml, ale pokud dojde k většímu pohybu, dávka se zvýší o 1,0 mcg/ml vyšší. Dojde-li k hypotenzi, bude tato léčena podáním tekutiny 200 ml za 10 minut, pokud nedojde ke zlepšení, poté bude podán efedrin nebo norepinefrin a dávka TCI bude snížena o 0,5 mcg/ml nižší, ale ne nižší než 3,0 mcg/ ml. Hypertenze bude léčena bolusem fentanylu 0,5 mcg/kg a zvýšením dávky TCI o 0,5 mcg/ml vyšší, ale ne více než 7 mcg/ml. Pokud hypertenze přetrvává, bude podán nikardipin nebo diltiazem.

Intervenční skupina dostávala fentanyl 1 mcg/kg a poté infuzi fentanylu 1 mcg/kg/h a propofol v TCI 3-7 mcg/ml až do spánku a poté bylo podáno atrakurium 0,5 mg/kg pro usnadnění endotracheální intubace. Pacienti budou ventilováni vzduchem:kyslíkem 1:1 L. Propofol bude upraven monitorováním BIS. Pokud dojde k pohybu a BIS 40-60, bude podán fentanyl 0,5 mcg/kg, BIS > 60, dávka TCI se zvýší o 0,5 mcg/ml vyšší úroveň až do BIS 40-60. Když se objeví hypotenze, pokud BIS 40-60, bude léčena zátěží tekutiny 200 ml za 10 minut, pak bude podán efedrin nebo norepinefrin. Pokud BIS < 40, dávka TCI se sníží o 0,5 mcg/ml, ale ne méně než 3,0 mcg/ ml. Hypertenze nastane, pokud BIS > 60 bude léčen fentanyl bolusem 0,5 mcg/kg a dávka TCI bude zvýšena o 0,5 mcg/ml vyšší hladina, ale ne více než 7 mcg/ml, pokud se nezlepší, bude podán nikardipin nebo diltiazem. pokud BIS 40-60 bude podán nikardipin nebo diltiazem.

Tato výsledná měřítka jsou doba extubace, celková dávka propofolu.