Despertar en Cirugía de Columna: Una Comparación entre Signos Clínicos e Índice Biespectral

Se inscribirán 34 pacientes que se someterán a una cirugía de columna y se asignarán al azar en dos grupos. Excluimos pacientes menores de 18 años y mayores de 80 años, inestabilidad hemodinámica preoperatoria, alergia al propofol, recibir fármacos interferidos en el EEG, hepatopatía, Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 30 kg/m2. Antes de la inducción, al paciente se le administrará una solución de Ringer de acetato o cloruro de sodio (NaCl) al 0,9 %, 7 ml/kg. Se utilizan controles estándar para todos los pacientes.

El grupo de control recibirá fentanilo 1 mcg/kg y luego una infusión de fentanilo 1 mcg/kg/hr y propofol TCI objetivo 3-7 mcg/ml hasta que se duerma y luego se administró atracurio 0,5 mg/kg para facilitar la intubación endotraqueal. Los pacientes serán ventilados con aire:oxígeno 1:1 L. El TCI propofol se ajustará mediante seguimiento clínico. Si el paciente tiene un movimiento menor, el TCI de propofol se incrementará progresivamente hasta un nivel superior de 0,5 mcg/ml, pero si se produce un movimiento importante, la dosis se incrementará hasta un nivel superior de 1,0 mcg/ml. Cuando ocurra hipotensión, se tratará con una carga de líquido de 200 ml en 10 min si no mejora, luego se administrará efedrina o norepinefrina y se disminuirá la dosis de TCI en 0,5 mcg/ml al nivel más bajo pero no inferior a 3,0 mcg/ mililitros La hipertensión se tratará con un bolo de fentanilo de 0,5 mcg/kg y aumentando la dosis de TCI a un nivel superior de 0,5 mcg/ml, pero no más de 7 mcg/ml. Si la hipertensión persiste, se administrará nicardipina o diltiazem.

El grupo de intervención recibe fentanilo 1 mcg/kg y luego fentanilo en infusión 1 mcg/kg/hr y propofol por TCI 3-7 mcg/ml hasta que se duerme y luego atracurio 0,5 mg/kg para facilitar la intubación endotraqueal. Los pacientes serán ventilados con aire:oxígeno 1:1 L. El propofol se ajustará mediante monitorización BIS. Si se produce el movimiento y BIS 40-60, se administrará fentanilo 0,5 mcg/kg, BIS > 60, la dosis de TCI se incrementará 0,5 mcg/ml hasta un BIS 40-60. Cuando ocurra hipotensión, si BIS 40-60, se tratará con una carga de líquido de 200 ml en 10 minutos, luego se administrará efedrina o norepinefrina. Si BIS < 40, la dosis de TCI disminuirá 0,5 mcg/ml pero no menos de 3,0 mcg/ mililitros Ocurre hipertensión, si BIS > 60 se tratará con un bolo de fentanilo de 0,5 mcg/kg y la dosis de TCI se incrementará 0,5 mcg/ml a un nivel más alto pero no más de 7 mcg/ml si no mejora, se administrará nicardipina o diltiazem. si BIS 40-60, se administrará nicardipino o diltiazem.

Estas medidas de resultado son el tiempo de extubación, la dosis total de propofol.