Uppvaknande i ryggradskirurgi: En jämförelse mellan kliniska tecken och bispektralt index

34 patienter som genomgår en ryggradsoperation kommer att registreras och slumpmässigt fördelas i två grupper. Vi utesluter patienter som är under 18 år och över 80 år, preoperativ hemodynamisk instabilitet, propofolallergi, mottagande av läkemedel som störs av EEG, leversjukdom, Body Mass Index (BMI) över 30 kg/m2. Före induktion kommer patienten att ges 0,9 % natriumklorid (NaCl) eller Ringer-acetatlösning 7 ml/kg. Standardövervakning används för alla patienter.

Kontrollgruppen kommer att få fentanyl 1 mcg/kg och sedan fentanylinfusion 1 mcg/kg/timme och propofol TCI mål 3-7 mcg/ml tills sömn och sedan gavs atracurium 0,5 mg/kg för att underlätta endotrakeal intubation. Patienterna kommer att ventileras med luft:syre 1:1 L. TCI propofol kommer att justeras genom klinisk övervakning. Om patienten har mindre rörelser kommer propofol TCI att ökas stegvis till 0,5 mcg/ml högre nivå men om större rörelser inträffar kommer dosen att ökas till 1,0 mcg/ml högre. När hypotoni inträffar kommer detta att behandlas med vätskeladdning 200 ml på 10 minuter om det inte förbättras, sedan ges efedrin eller noradrenalin och TCI-dosen kommer att minskas med 0,5 mcg/ml lägre nivå men inte lägre än 3,0 mcg/ ml. Hypertoni kommer att behandlas med fentanylbolus 0,5 mcg/kg och ökande TCI-dos till 0,5 mcg/ml högre nivå men inte mer än 7 mcg/ml. Om hypertoni kvarstår kommer nikardipin eller diltiazem att ges.

Interventionsgruppen får fentanyl 1 mcg/kg och sedan fentanylinfusion 1 mcg/kg/timme och propofol med TCI 3-7 mcg/ml tills sömn och sedan gavs atracurium 0,5 mg/kg för att underlätta endotrakeal intubation. Patienterna kommer att ventileras med luft:syre 1:1 L. Propofol kommer att justeras med BIS-övervakning. Om rörelsen sker och BIS 40-60 ges fentanyl 0,5 mcg/kg, BIS > 60, TCI-dosen ökas 0,5 mcg/ml högre nivå till BIS 40-60. När hypotoni inträffar, om BIS 40-60, kommer att behandlas med laddningsvätska 200 ml på 10 minuter, sedan ges efedrin eller noradrenalin. Om BIS < 40 kommer TCI-dosen att minska med 0,5 mcg/ml men inte lägre än 3,0 mcg/ ml. Hypertoni inträffar, om BIS > 60 kommer att behandlas med fentanylbolus 0,5 mcg/kg och TCI-dosen kommer att ökas 0,5 mcg/ml högre nivå men inte mer än 7 mcg/ml om den inte förbättras, kommer nikardipin eller diltiazem att ges. om BIS 40-60 ges nikardipin eller diltiazem.

Dessa utfallsmått är extubationstid, total dos av propofol.