Przebudzenie w chirurgii kręgosłupa: porównanie między objawami klinicznymi a wskaźnikiem bispektralnym

34 pacjentów poddawanych operacji kręgosłupa zostanie włączonych i losowo przydzielonych do dwóch grup. Wykluczamy pacjentów w wieku poniżej 18 lat i powyżej 80 lat, z niestabilną hemodynamiką przedoperacyjną, alergią na propofol, przyjmowaniem leków zaburzających zapis EEG, chorobami wątroby, wskaźnikiem masy ciała (BMI) powyżej 30 kg/m2. Przed wprowadzeniem pacjentowi zostanie podany 0,9% chlorek sodu (NaCl) lub roztwór octanu Ringera 7 ml/kg. Standardowe monitorowanie jest stosowane u wszystkich pacjentów.

Grupa kontrolna otrzymywała fentanyl w dawce 1 mcg/kg, następnie wlew fentanylu w dawce 1 mcg/kg/h i propofol TCI target 3-7 mcg/ml do snu, a następnie podano atrakurium w dawce 0,5 mg/kg w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej. Pacjenci będą wentylowani mieszaniną powietrze:tlen 1:1 L. Propofol TCI zostanie dostosowany poprzez obserwację kliniczną. Jeśli ruch pacjenta jest niewielki, dawka propofolu TCI będzie stopniowo zwiększana do poziomu wyższego o 0,5 µg/ml, ale jeśli wystąpi znaczny ruch, dawka zostanie zwiększona do 1,0 µg/ml. Gdy pojawi się niedociśnienie, zostanie to wyleczone poprzez podanie 200 ml płynów w ciągu 10 min, jeśli nie nastąpi poprawa, następnie zostanie podana efedryna lub norepinefryna i dawka TCI zostanie zmniejszona o 0,5 mcg/ml niższy poziom, ale nie niższy niż 3,0 mcg/ ml. Nadciśnienie będzie leczone bolusem fentanylu 0,5 mcg/kg i zwiększeniem dawki TCI do 0,5 mcg/ml wyższego poziomu, ale nie więcej niż 7 mcg/ml. Jeśli nadciśnienie utrzymuje się, podaje się nikardypinę lub diltiazem.

Grupa interwencyjna otrzymuje fentanyl 1 μg/kg, następnie wlew fentanylu 1 μg/kg/h i propofol przez TCI 3-7 μg/ml do snu, a następnie podano atrakurium 0,5 mg/kg w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej. Pacjenci będą wentylowani mieszaniną powietrze:tlen 1:1 L. Propofol zostanie dostosowany poprzez monitorowanie BIS. Jeśli ruch nastąpi i BIS 40-60 zostanie podany fentanyl 0,5 mcg/kg, BIS > 60, dawka TCI zostanie zwiększona o 0,5 mcg/ml wyższy poziom do BIS 40-60. Gdy wystąpi niedociśnienie, jeśli BIS 40-60, będzie leczone płynem obciążeniowym 200 ml w ciągu 10 minut, następnie zostanie podana efedryna lub norepinefryna. Jeśli BIS < 40, dawka TCI zmniejszy się o 0,5 mcg/ml, ale nie mniej niż 3,0 mcg/ ml. Nadciśnienie występuje, jeśli BIS > 60 będzie leczone bolusem fentanylu 0,5 mcg/kg i dawka TCI zostanie zwiększona o 0,5 mcg/ml wyżej, ale nie więcej niż 7 mcg/ml, jeśli nie nastąpi poprawa, zostanie podana nikardypina lub diltiazem. jeśli BIS 40-60 zostanie podana nikardypina lub diltiazem.

Te miary wyników to czas ekstubacji, całkowita dawka propofolu.