Risveglio nella chirurgia della colonna vertebrale: un confronto tra segni clinici e indice bispettrale

Saranno arruolati 34 pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale e assegnati in modo casuale in due gruppi. Sono esclusi i pazienti di età inferiore a 18 anni e superiore a 80 anni, instabilità emodinamica preoperatoria, allergia al propofol, che ricevono farmaci che interferiscono con l'EEG, malattie del fegato, indice di massa corporea (BMI) superiore a 30 kg/m2. Prima dell'induzione al paziente verrà somministrata una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (NaCl) o Ringer acetato 7 ml/kg. I monitoraggi standard vengono utilizzati per tutti i pazienti.

Il gruppo di controllo riceverà fentanil 1 mcg/kg e poi infusione di fentanil 1 mcg/kg/ora e propofol TCI target 3-7 mcg/ml fino al sonno e quindi atracurio 0,5 mg/kg è stato somministrato per facilitare l'intubazione endotracheale. I pazienti saranno ventilati con aria: ossigeno 1:1 L. Il propofol TCI sarà regolato dal monitoraggio clinico. Se il paziente ha movimenti minori, il TCI di propofol verrà aumentato in modo incrementale a un livello superiore di 0,5 mcg/ml, ma se si verificano movimenti maggiori la dose verrà aumentata a 1,0 mcg/ml. Quando si verifica l'ipotensione, questa verrà trattata caricando di liquidi 200 ml in 10 minuti se non migliora, quindi verrà somministrata efedrina o norepinefrina e la dose di TCI verrà ridotta di 0,5 mcg/ml a un livello inferiore ma non inferiore a 3,0 mcg/ ml. L'ipertensione sarà trattata con fentanil in bolo 0,5 mcg/kg e aumentando la dose di TCI a 0,5 mcg/ml a un livello superiore ma non superiore a 7 mcg/ml. Se l'ipertensione persiste, verrà somministrata la nicardipina o il diltiazem.

Il gruppo di intervento riceve fentanil 1 mcg/kg e poi infusione di fentanil 1 mcg/kg/ora e propofol mediante TCI 3-7 mcg/ml fino al sonno e quindi atracurio 0,5 mg/kg per facilitare l'intubazione endotracheale. I pazienti saranno ventilati con aria:ossigeno 1:1 L. Propofol sarà regolato dal monitoraggio BIS. Se il movimento si verifica e BIS 40-60, verrà somministrato fentanil 0,5 mcg/kg, BIS > 60, la dose di TCI sarà aumentata di 0,5 mcg/ml a un livello superiore fino a BIS 40-60. Quando si verifica l'ipotensione, se BIS 40-60, verrà trattata caricando 200 ml di liquido in 10 minuti, quindi verrà somministrata efedrina o norepinefrina, se BIS < 40 la dose di TCI diminuirà di 0,5 mcg/ml ma non inferiore a 3,0 mcg/ ml. Si verifica ipertensione, se BIS > 60 verrà trattato con fentanil in bolo 0,5 mcg/kg e la dose di TCI verrà aumentata di 0,5 mcg/ml a un livello superiore ma non superiore a 7 mcg/ml se non migliorata, verranno somministrati nicardipina o diltiazem. se BIS 40-60, verranno somministrati nicardipina o diltiazem.

Queste misure di esito sono il tempo di estubazione, la dose totale di propofol.