Réveil en chirurgie du rachis : comparaison entre les signes cliniques et l'indice bispectral

34 patients subissant une chirurgie de la colonne vertébrale seront inscrits et répartis au hasard en deux groupes. Nous excluons les patients âgés de moins de 18 ans et de plus de 80 ans, présentant une instabilité hémodynamique préopératoire, une allergie au propofol, recevant des médicaments interférant avec l'EEG, une maladie du foie, un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m2. Avant l'induction, le patient recevra 0,9 % de chlorure de sodium (NaCl) ou une solution d'acétate de Ringer 7 ml/kg. Des surveillances standard sont utilisées pour tous les patients.

Le groupe témoin recevra du fentanyl 1 mcg/kg, puis une perfusion de fentanyl 1 mcg/kg/h et du propofol TCI cible 3-7 mcg/ml jusqu'à l'endormissement, puis de l'atracurium 0,5 mg/kg a été administré pour faciliter l'intubation endotrachéale. Les patients seront ventilés avec air:oxygène 1:1 L. Le TCI propofol sera ajusté par surveillance clinique. Si le patient a des mouvements mineurs, le propofol TCI sera augmenté progressivement jusqu'à 0,5 mcg/ml, mais si un mouvement important se produit, la dose sera augmentée à 1,0 mcg/ml. En cas d'hypotension, celle-ci sera traitée en chargeant 200 ml de liquide en 10 min si elle ne s'améliore pas, puis de l'éphédrine ou de la noradrénaline sera administrée et la dose de TCI sera diminuée de 0,5 mcg/ml au niveau inférieur mais pas inférieur à 3,0 mcg/ ml. L'hypertension sera traitée par un bolus de fentanyl de 0,5 mcg/kg et une augmentation de la dose de TCI à 0,5 mcg/ml, mais pas plus de 7 mcg/ml. Si l'hypertension persiste, la nicardipine ou le diltiazem seront administrés.

Le groupe d'intervention reçoit du fentanyl 1 mcg/kg, puis une perfusion de fentanyl 1 mcg/kg/h et du propofol par TCI 3-7 mcg/ml jusqu'à l'endormissement, puis de l'atracurium 0,5 mg/kg a été administré pour faciliter l'intubation endotrachéale. Les patients seront ventilés avec air:oxygène 1:1 L. Le propofol sera ajusté par surveillance BIS. Si le mouvement se produit et BIS 40-60, du fentanyl 0,5 mcg/kg sera administré, BIS > 60, la dose de TCI sera augmentée de 0,5 mcg/ml jusqu'à BIS 40-60. En cas d'hypotension, si BIS 40-60, sera traité par 200 ml de liquide de charge en 10 minutes, puis de l'éphédrine ou de la noradrénaline sera administrée. Si BIS < 40, la dose de TCI diminuera de 0,5 mcg/ml mais pas en dessous de 3,0 mcg/ ml. Une hypertension survient, si le BIS> 60 sera traité par un bolus de fentanyl 0,5 mcg/kg et la dose de TCI sera augmentée de 0,5 mcg/ml mais pas plus de 7 mcg/ml si elle ne s'améliore pas, la nicardipine ou le diltiazem seront administrés. si BIS 40-60, la nicardipine ou le diltiazem seront administrés.

Ces mesures de résultats sont le temps d'extubation, la dose totale de propofol.