Dual Energy CT iskemian määrittämiseen verrattuna "Gold Standard" ei-invasiivisiin ja invasiivisiin tekniikoihin (DECIDE-Gold)

Sepelvaltimotauti on johtava sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy Yhdysvalloissa. Tällä hetkellä ammatilliset ohjeet tukevat useiden ei-invasiivisten testien käyttöä potilailla, joilla epäillään sepelvaltimotautia. Testit rajoittuvat kahteen lähestymistapaan: 1) iskemian fysiologinen osoittaminen toiminnallisella stressitestillä tai 2) ahtauman anatominen visualisointi. sepelvaltimon tietokonetomografisella angiografialla.

Sepelvaltimotaudin fysiologista arviointia varten tehtävä stressitesti suoritetaan yleisimmin ennustearvolla, jota muut ei-invasiiviset testit eivät voita, ja sydäntapahtumien riski kasvaa eksponentiaalisesti indusoituvan hypoperfuusion lisääntyessä. Kuitenkin korkeasta raportoidusta suorituskyvystään huolimatta stressitestin "todellisen maailman" tarkkuus on vähemmän järkyttävä ja osoittaa yleensä huonoa erottelua tiettyjen verisuonten osalta, jotka mukautuvat iskemiaa aiheuttaviin sepelvaltimovaurioihin. Nämä havainnot ovat rohkaisseet ottamaan käyttöön muita stressitestejä, kuten positroniemissiotomografiaa, joka tarjoaa luotettavan vaimennuskorjauksen, lisää laskentaherkkyyttä, pienentää säteilyannosta ja parantaa diagnostista suorituskykyä. Positroniemissiotomografia mahdollistaa myös sydänlihaksen absoluuttisen verenvirtauksen mittaamisen.

Sepelvaltimon tietokonetomografiaangiografia on vaihtoehtoinen testi, joka arvioi sepelvaltimotautia ahtaumien suoralla anatomisella visualisoinnilla samalla tavalla kuin sydämen katetrointi. Vastaavasti käytettäessä invasiivista fraktiovirtausreserviä iskemian tunnistamiseen, tietokonetomografialla havaitut korkealaatuiset ahtaumat ovat iskemian syy-syynä alle puolet ajasta.

Invasiivisia menetelmiä tutkivat satunnaistetut monikeskustutkimukset ovat osoittaneet, että yhdistetty anatomis-fysiologinen lähestymistapa katetroimalla jaetulla virtausreservillä parantaa sellaisten potilaiden tunnistamista, jotka voivat hyötyä revaskularisaatiosta, rajoittamalla revaskularisaatiota niihin, joilla on korkea-asteinen ahtauma, joka spesifisesti aiheuttaa iskemiaa. Siitä huolimatta katetrointi ja fraktiovirtausreservi on invasiivinen, sitä ei käytetä laajalti kliinisessä käytännössä ja se on kallista.

Tietokonetomografiaperfuusio on uusi ei-invasiivinen tekniikka, jolla voidaan arvioida sepelvaltimotaudin fysiologista merkitystä, ja se suoritetaan lisäämällä yksi kuvakerros tietokonetomografiaan samassa ympäristössä. Tietokonetomografiaperfuusion ja tietokonetomografian yhdistelmä voi edustaa ihanteellista "yhden luukun paikkaa", joka voi mahdollistaa sepelvaltimotaudin anatomisen ja fysiologisen arvioinnin, toimia tehokkaampana portinvartijana sydämen katetroinnissa ja tunnistaa paremmin potilaat, jotka hyötyisivät revaskularisaatio.

Kaksienergiaisten tietokonetomografiatekniikoiden ilmaantuminen mahdollistaa mahdollisesti paremman perfuusion arvioinnin. Erityisesti projektiopohjainen kaksoisenergiatietokonetomografia on uusi tietokonetomografiamenetelmä, joka sisältää energiasta riippuvaisia ​​malleja perusmateriaalin hajoamisesta kudoksessa ja joka voi mahdollistaa sydänlihaksen veren [jodi] tilavuuden absoluuttisen kvantifioinnin suurella tarkkuudella ja mahdollistaa yhden energian käytön. monokromaattinen kuvantaminen, joka säilyttää kuvan vakauden ja vähentää yleisiä tietokonetomografiaartefaktteja. Nämä molemmat projektiopohjaisen kaksoisenergiatietokonetomografian mittaukset mahdollistavat sydänlihaksen jodin oton kvantitatiivisen arvioinnin, mutta kaksoisenergiatietokonetomografian diagnostista suorituskykyä ydinrasitustestaukseen verrattuna ei ole toistaiseksi testattu systemaattisesti.

Tähän mennessä integroitu anatomis-fysiologinen lähestymistapa ei-invasiivisten menetelmien avulla on puuttunut, mikä johtuu suurelta osin testin puuttumisesta, joka pystyisi tarjoamaan sekä tarkkoja anatomisia että fysiologisia tietoja yhdessä ympäristössä.

DECIDE-Gold-koe on prospektiivinen monikeskustutkimus, jossa arvioidaan kaksoisenergian tietokonetomografiaperfuusion diagnostista suorituskykyä hemodynaamisesti merkittävän sepelvaltimotaudin havaitsemiseksi ja poissulkemiseksi, sellaisena kuin se määritellään vertailustandardina olevalla fraktiovirtausreservillä. Kohderyhmänä ovat henkilöt, joilla epäillään sepelvaltimotautia ja joille lähetetään ei-muodossa oleva kliinisesti indikoitu invasiivinen sepelvaltimon angiografia tai lepo-stressi ydinkuvaus. Tutkimusta ei pidetä merkittävänä riskinä, koska tutkijat sokeutuvat siihen, että kaksoisenergian tietokonetomografian perfuusioanalyysit eivät millään tavalla vaikuta tutkittavan lääketieteelliseen hoitoon tai kliiniseen kulumiseen.