КТ с двойной энергией для определения ишемии по сравнению с неинвазивными и инвазивными методами «золотого стандарта» (DECIDE-Gold)

Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах. В настоящее время профессиональные руководства одобряют использование ряда неинвазивных тестов для пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца, которые ограничиваются одним из двух подходов: 1) физиологическая демонстрация ишемии с помощью функционального стресс-теста или 2) анатомическая визуализация стеноза. с помощью коронарной компьютерной томографической ангиографии.

Стресс-тест для физиологической оценки коронарного заболевания чаще всего проводится с прогностической ценностью, непревзойденной другими неинвазивными тестами, при этом риск сердечных событий экспоненциально возрастает с увеличением индуцируемой гипоперфузии. Тем не менее, несмотря на его высокую производительность, точность стресс-теста в «реальных условиях» менее оптимистична и в целом демонстрирует плохое различение конкретных сосудов, которые приспосабливаются к коронарным поражениям, вызывающим ишемию. Эти результаты способствовали внедрению других стресс-тестов, таких как позитронно-эмиссионная томография, которые обеспечивают надежную коррекцию затухания, повышенную чувствительность счета, более низкую дозу облучения и улучшенную диагностическую эффективность. Позитронно-эмиссионная томография также позволяет измерить абсолютный миокардиальный кровоток.

Коронарная компьютерная томографическая ангиография является альтернативным тестом, который оценивает коронарную болезнь путем прямой анатомической визуализации стенозов способом, подобным катетеризации сердца. Точно так же при использовании инвазивного фракционного резерва кровотока для выявления ишемии стенозы высокой степени, наблюдаемые с помощью компьютерной томографии, менее чем в половине случаев являются причиной ишемии.

Данные многоцентрового рандомизированного исследования инвазивных методов продемонстрировали, что комбинированный анатомо-физиологический подход путем катетеризации с частичным резервом потока улучшает выявление пациентов, которым может быть полезна реваскуляризация, ограничивая реваскуляризацию пациентами со стенозами высокой степени, которые специфически вызывают ишемию. Тем не менее, комбинация катетеризации с фракционным резервом потока является инвазивной, не получила широкого применения в клинической практике и является дорогостоящей.

Перфузионная компьютерная томография — это новый неинвазивный метод, который позволяет оценить физиологическую значимость коронарной болезни и выполняется путем добавления одного изображения к компьютерной томографии в тех же условиях. Комбинация перфузионной компьютерной томографии с компьютерной томографией может представлять собой идеальное «универсальное средство», позволяющее проводить как анатомическую, так и физиологическую оценку коронарной болезни, служить более эффективным средством контроля катетеризации сердца и лучше выявлять пациентов, которым реваскуляризация.

Появление методов двухэнергетической компьютерной томографии позволяет потенциально улучшить оценку перфузии. В частности, проекционная двухэнергетическая компьютерная томография представляет собой новый метод компьютерной томографии, который включает энергозависимые модели разложения базисного материала в ткани и может обеспечить абсолютную количественную оценку объема миокардиальной крови [йода] с высокой точностью и позволяет проводить одноэнергетическое исследование. монохроматическое изображение, которое сохраняет стабильность изображения при уменьшении типичных артефактов компьютерной томографии. Оба этих измерения с помощью проекционной двухэнергетической компьютерной томографии позволяют количественно оценить поглощение йода миокардом, но диагностическая эффективность двухэнергетической компьютерной томографии по сравнению с ядерным стресс-тестированием на сегодняшний день систематически не тестировалась.

На сегодняшний день комплексный анатомо-физиологический подход с использованием неинвазивных методов отсутствует, в основном из-за отсутствия теста, способного предоставить как точные анатомические, так и физиологические данные в одних условиях.

Исследование DECIDE-Gold будет проспективным многоцентровым исследованием для оценки диагностической эффективности двухэнергетической перфузии компьютерной томографии для выявления и исключения гемодинамически значимого заболевания коронарных артерий, определяемого фракционным резервом кровотока, эталонным стандартом. Целевой популяцией являются субъекты с подозрением на ишемическую болезнь сердца, которые направляются для неэкстренной инвазивной коронарной ангиографии по клиническим показаниям или ядерной визуализации в состоянии покоя и стресса. Исследование считается незначительным риском, поскольку исследователи не будут осведомлены о том, что анализы перфузии с помощью двухэнергетической компьютерной томографии никоим образом не будут играть роли в лечении или клиническом течении субъекта.