Dual Energy CT til iskæmibestemmelse sammenlignet med "Gold Standard" ikke-invasive og invasive teknikker (DECIDE-Gold)

Koronararteriesygdom er den førende årsag til morbiditet og dødelighed i USA. På nuværende tidspunkt støtter professionelle retningslinjer brugen af ​​en række ikke-invasive tests til patienter med mistanke om koronararteriesygdom, som er begrænset til en af ​​to tilgange: 1) fysiologisk påvisning af iskæmi ved funktionel stresstest eller 2) anatomisk visualisering af stenose ved koronar computertomografisk angiografi.

Stresstest til fysiologisk vurdering af koronarsygdom udføres oftest med den prognostiske værdi uovertruffen af ​​andre ikke-invasive tests, med risiko for hjertebegivenheder, der eskalerer eksponentielt med stigende inducerbar hypoperfusion. På trods af dens høje rapporterede ydeevne er stresstestens "virkelige verden"-nøjagtighed imidlertid mindre besynderlig og viser generelt dårlig skelnen mellem specifikke kar, der rummer koronare læsioner, der forårsager iskæmi. Disse resultater har tilskyndet til brugen af ​​andre stresstests, såsom positronemissionstomografi, som tilbyder pålidelig dæmpningskorrektion, øget tællefølsomhed, lavere stråledosis og forbedret diagnostisk ydeevne. Positron-emissionstomografi muliggør også målinger af absolut myokardieblodstrøm.

Koronar computertomografisk angiografi er en alternativ test, der evaluerer koronarsygdom ved direkte anatomisk visualisering af stenoser på en måde, der ligner hjertekateterisering. Tilsvarende, når der anvendes invasiv fraktionel flowreserve til at identificere iskæmi, er højgradige stenoser observeret ved computertomografi årsag til iskæmi mindre end halvdelen af ​​tiden.

Multicenter randomiserede forsøgsdata, der undersøger invasive metoder, har vist, at en kombineret anatomisk-fysiologisk tilgang ved kateterisering med fraktioneret flowreserve forbedrer identifikation af patienter, der kan drage fordel af revaskularisering, ved at begrænse revaskularisering til dem med højgradige stenoser, der specifikt forårsager iskæmi. Ikke desto mindre er kombinationen af ​​kateterisering med fraktionel flowreserve invasiv, er ikke udbredt i klinisk praksis og er dyr.

Computertomografiperfusion er en ny ikke-invasiv teknik, der kan evaluere den fysiologiske betydning af koronar sygdom og udføres ved at tilføje en enkelt billedopsamling til computertomografi i samme omgivelser. Kombinationen af ​​computertomografi perfusion til computertomografi kan repræsentere en ideel "one-stop shop", der kan give mulighed for både anatomisk og fysiologisk evaluering af koronarsygdom, tjene som en mere effektiv gatekeeper til hjertekateterisering og bedre identificere patienter, der ville have gavn af revaskularisering.

Fremkomsten af ​​dual energy computertomografiteknikker muliggør potentielt forbedret perfusionsvurdering. Især er projektionsbaseret dual energy computertomografi en ny computertomografimetode, der inkorporerer energiafhængige modeller for nedbrydning af basismateriale i væv og kan tillade absolut kvantificering af myokardieblod [iod] volumen med høj nøjagtighed og giver mulighed for enkelt energi monokromatisk billedbehandling, der bevarer billedstabiliteten, mens den reducerer almindelige computertomografi-artefakter. Begge disse målinger ved hjælp af projektionsbaseret dual energy computertomografi muliggør kvantitativ vurdering af myokardial jodoptagelse, men den diagnostiske ydeevne af dual energy computertomografi sammenlignet med nuklear stresstest er ikke blevet testet systematisk til dato.

Til dato har der manglet en integreret anatomisk-fysiologisk tilgang med ikke-invasive metoder, hovedsageligt på grund af manglen på en test, der er i stand til at levere både nøjagtige anatomiske og fysiologiske data i en enkelt indstilling.

DECIDE-Gold-forsøget vil være et prospektivt multicenterstudie for at evaluere den diagnostiske ydeevne af dobbeltenergi computertomografiperfusion til påvisning og udelukkelse af hæmodynamisk signifikant koronararteriesygdom, som defineret af fraktionel flowreserve, referencestandarden. Målgruppen er forsøgspersoner med mistanke om koronararteriesygdom, som henvises til ikke-emergent klinisk indiceret invasiv koronar angiografi eller hvile-stress nuklear billeddannelse. Undersøgelsen anses for at være ikke-signifikant risiko, da efterforskere vil blive blindet over for, at dobbeltenergi computertomografi perfusionsanalyser på ingen måde vil spille en rolle i forsøgspersonens medicinske behandling eller kliniske forløb.