Kettős energiájú CT az iszkémia meghatározásához az "arany standard" non-invazív és invazív technikákkal összehasonlítva (DECIDE-Gold)

A koszorúér-betegség a megbetegedések és halálozások vezető oka az Egyesült Államokban. Jelenleg a szakmai iránymutatások egy sor non-invazív teszt alkalmazását támogatják a koszorúér-betegség gyanúja esetén, amelyek két megközelítés egyikére korlátozódnak: 1) az ischaemia fiziológiai kimutatása funkcionális stresszteszttel vagy 2) a szűkület anatómiai megjelenítése. koszorúér komputertomográfiás angiográfiával.

A koszorúér-betegség fiziológiai értékelésére szolgáló stressztesztet leggyakrabban más non-invazív tesztek által felülmúlhatatlan prognosztikai értékkel végzik, mivel a szívesemények kockázata exponenciálisan megnövekszik az indukálható hipoperfúzió növekedésével. Mindazonáltal a jelentett magas teljesítmény ellenére a stresszteszt „valódi” pontossága kevésbé mérvadó, és általában gyenge megkülönböztetést mutat az olyan specifikus erek között, amelyek az ischaemiát okozó koszorúér-elváltozásokhoz alkalmazkodnak. Ezek az eredmények más stressztesztek, például a pozitronemissziós tomográfia alkalmazását ösztönözték, amely megbízható csillapításkorrekciót, megnövekedett számlálási érzékenységet, alacsonyabb sugárdózist és fokozott diagnosztikai teljesítményt kínál. A pozitronemissziós tomográfia lehetővé teszi a szívizom abszolút véráramlásának mérését is.

A koszorúér-komputertomográfiás angiográfia egy alternatív vizsgálat, amely a szívkatéterezéshez hasonló módon értékeli a koszorúér-betegséget a szűkületek közvetlen anatómiai megjelenítésével. Hasonlóképpen, ha invazív frakcionált áramlási tartalékot alkalmaznak az ischaemia azonosítására, a számítógépes tomográfiával megfigyelt magas fokú szűkületek az esetek kevesebb mint felében okozzák az ischaemiát.

Az invazív módszereket vizsgáló multicentrikus randomizált vizsgálati adatok azt mutatták, hogy a frakcionált áramlási tartalékkal történő katéterezéssel kombinált anatómiai-fiziológiai megközelítés javítja azon betegek azonosítását, akiknél előnyös lehet a revascularisatio, mivel a revascularisatiót azokra korlátozza, akiknél a specifikusan ischaemiát okozó szűkületek vannak. Mindazonáltal a katéterezés és a frakcionált áramlási tartalék kombinációja invazív, a klinikai gyakorlatban nem alkalmazzák széles körben, és költséges.

A számítógépes tomográfiás perfúzió egy új, nem invazív technika, amely képes értékelni a koszorúér-betegség fiziológiai jelentőségét, és egyetlen képfelvétel hozzáadásával történik a számítógépes tomográfiához ugyanabban a környezetben. A számítógépes tomográfiás perfúzió és a számítógépes tomográfia kombinációja ideális "egyablakos ügyintézés" lehet, amely lehetővé teszi a szívkoszorúér-betegség anatómiai és fiziológiai értékelését, hatékonyabb kapuőrként szolgál a szívkatéterezésben, és jobban azonosítja azokat a betegeket, akiknek előnyös lenne revaszkularizáció.

A kettős energiájú számítógépes tomográfiai technikák megjelenése potenciálisan jobb perfúziós értékelést tesz lehetővé. Konkrétan a projekción alapuló kettős energiájú számítógépes tomográfia egy új számítógépes tomográfiai módszer, amely energiafüggő modelleket foglal magában a szöveten belüli anyaglebontásra vonatkozóan, és lehetővé teheti a szívizom vérének [jód] térfogatának abszolút kvantifikálását nagy pontossággal, és egyetlen energiát tesz lehetővé. monokromatikus képalkotás, amely megőrzi a képstabilitást, miközben csökkenti a gyakori komputertomográfiás műtermékeket. A vetületi alapú kettős energiájú számítógépes tomográfia mindkét mérése lehetővé teszi a szívizom jódfelvételének kvantitatív értékelését, de a kettős energiájú számítógépes tomográfia diagnosztikai teljesítményét a nukleáris stresszteszttel összehasonlítva a mai napig nem vizsgálták szisztematikusan.

A mai napig hiányzott a non-invazív módszerekkel integrált anatómiai-fiziológiai megközelítés, nagyrészt annak a tesztnek a hiánya miatt, amely képes egyetlen beállításban pontos anatómiai és fiziológiai adatokat szolgáltatni.

A DECIDE-Gold kísérlet egy prospektív multicentrikus vizsgálat lesz a kettős energiájú komputertomográfiás perfúzió diagnosztikai teljesítményének értékelésére a hemodinamikailag jelentős koszorúér-betegség kimutatására és kizárására, a frakcionált áramlási tartalék, a referenciastandard meghatározása szerint. A megcélzott populáció a koszorúér-betegség gyanújával rendelkező alanyok, akiket nem emergens, klinikailag indikált invazív koszorúér angiográfiára vagy nyugalmi stresszes magképalkotásra küldenek be. A vizsgálatot nem tekintik szignifikáns kockázatnak, mivel a vizsgálók vakok lesznek a kettős energiájú számítógépes tomográfiás perfúziós elemzések előtt, amelyek semmilyen szerepet nem fognak játszani az alany orvosi kezelésében vagy klinikai lefolyásában.