Duální energetické CT pro stanovení ischemie ve srovnání s neinvazivními a invazivními technikami „zlatého standardu“ (DECIDE-Gold)

Onemocnění koronárních tepen je hlavní příčinou morbidity a mortality ve Spojených státech. V současné době odborné směrnice schvalují použití řady neinvazivních testů u pacientů s podezřením na onemocnění koronárních tepen, které jsou omezeny na jeden ze dvou přístupů: 1) fyziologický průkaz ischemie pomocí funkčního zátěžového testování nebo 2) anatomická vizualizace stenózy pomocí koronární počítačové tomografické angiografie.

Zátěžový test pro fyziologické posouzení ischemické choroby srdeční se provádí nejčastěji s prognostickou hodnotou nepřekonanou jinými neinvazivními testy, přičemž riziko srdečních příhod exponenciálně eskaluje se zvyšující se indukovatelnou hypoperfuzí. Navzdory vysokému uváděnému výkonu je však přesnost zátěžového testu v „reálném světě“ méně sangvinická a vykazuje obecně špatné rozlišení specifických cév, které se přizpůsobují koronárním lézím způsobujícím ischemii. Tato zjištění podpořila přijetí dalších zátěžových testů, jako je pozitronová emisní tomografie, která nabízí spolehlivou korekci útlumu, zvýšenou citlivost na počet, nižší dávku záření a lepší diagnostický výkon. Pozitronová emisní tomografie umožňuje také měření absolutního průtoku krve myokardem.

Koronární počítačová tomografická angiografie je alternativní test, který hodnotí koronární onemocnění přímou anatomickou vizualizací stenóz způsobem podobným srdeční katetrizaci. Podobně při použití invazivní frakční průtokové rezervy k identifikaci ischemie jsou stenózy vysokého stupně pozorované počítačovou tomografií příčinou ischemie méně než v polovině případů.

Data z multicentrické randomizované studie zkoumající invazivní metody prokázala, že kombinovaný anatomicko-fyziologický přístup katetrizací s frakční průtokovou rezervou zlepšuje identifikaci pacientů, kteří mohou profitovat z revaskularizace, omezením revaskularizace na pacienty se stenózami vysokého stupně, které specificky způsobují ischemii. Nicméně kombinace katetrizace s frakční průtokovou rezervou je invazivní, není široce rozšířena v klinické praxi a je nákladná.

Perfuze počítačovou tomografií je nová neinvazivní technika, která dokáže vyhodnotit fyziologický význam koronárního onemocnění a provádí se přidáním jediného snímku k počítačové tomografii ve stejném prostředí. Kombinace perfuze počítačové tomografie s počítačovou tomografií může představovat ideální „one-stop shop“, který může umožnit jak anatomické, tak fyziologické hodnocení koronárního onemocnění, sloužit jako účinnější vrátný ke srdeční katetrizaci a lépe identifikovat pacienty, kteří by z toho měli prospěch. revaskularizaci.

Vznik technik výpočetní tomografie s dvojí energií umožňuje potenciálně lepší hodnocení perfuze. Konkrétně, projekce založená duální energetická počítačová tomografie je nová metoda výpočetní tomografie, která zahrnuje energeticky závislé modely pro rozklad základního materiálu v tkáni a může umožnit absolutní kvantifikaci objemu krve [jódu] myokardu s vysokou přesností a umožňuje použití jediné energie. monochromatické zobrazování, které zachovává stabilitu obrazu a zároveň snižuje běžné artefakty počítačové tomografie. Obě tato měření dvouenergetické počítačové tomografie založené na projekci umožňují kvantitativní hodnocení vychytávání jódu myokardem, ale diagnostický výkon dvouenergetické počítačové tomografie ve srovnání s jaderným zátěžovým testováním nebyl dosud systematicky testován.

Doposud chyběl integrovaný anatomicko-fyziologický přístup neinvazivními metodami, z velké části kvůli chybějícímu testu, který by byl schopen poskytnout jak přesné anatomické, tak fyziologické údaje v jediném prostředí.

Studie DECIDE-Gold bude prospektivní multicentrická studie k vyhodnocení diagnostického výkonu perfuze pomocí výpočetní tomografie s duální energií pro detekci a vyloučení hemodynamicky významného onemocnění koronárních tepen, jak je definováno frakční průtokovou rezervou, referenčním standardem. Cílovou populací jsou jedinci s podezřením na onemocnění koronárních tepen, kteří jsou odesláni na neemergentní klinicky indikovanou invazivní koronarografii nebo nukleární zobrazení v klidovém stavu. Studie je považována za nevýznamné riziko, protože vyšetřovatelé budou zaslepeni vůči dvojí energetické počítačové tomografii, perfuzní analýzy nebudou hrát žádnou roli v lékařské léčbě nebo klinickém průběhu subjektu.