Varhaisen dialyysin alkamisen estäminen

Tausta: Kroonista dialyysihoitoa vaativa loppuvaiheen munuaistauti (ESRD) liittyy huonoihin terveystuloksiin ja korkeisiin kustannuksiin. Viimeaikaiset tiedot osoittavat, että dialyysin varhainen aloitus, joka määritellään dialyysin aloittamiseksi arvioidulla glomerulussuodatusnopeudella > 10,5 ml/min/1,73 m2 (eGFR; käytännössä käytetty munuaisten toiminnan mitta) on noussut nopeasti viimeisen kahden vuosikymmenen aikana. Vuonna 2010 julkaistiin laaja satunnaistettu tutkimus, jossa arvioitiin varhaisen vs. myöhäisen aloituksen vaikutusta. Siinä ei havaittu terveyshyötyjä, mutta korkeammat kustannukset. Tästä huolimatta äskettäisessä kansallisessa kohorttitutkimuksessa tutkijat havaitsivat merkittäviä käytäntöjen vaihteluita ajoitusdialyysin aloittamisessa Kanadassa, ja totesivat, että > 40 % kaikista potilaista aloitti dialyysin "varhaisessa vaiheessa" ja vaihteli 10 %:sta 57 %:iin eri alueilla.

Canadian Society of Nephrology on äskettäin julkaissut kliinisen käytännön ohjeet dialyysin aloittamisen ajoituksesta, joissa suositellaan "aikomusta lykätä" vaihtoehtoa "aikomus aloittaa aikaisin" -lähestymistapa kroonisen dialyysin aloittamisessa. Koska pelkkä ohjeiden julkaiseminen ei takaa todisteiden käytännön aukon kuromista umpeen, Canadian Kidney Knowledge Translation and Generation Network (CANN-NET), kansallinen kliinikkojen, tutkijoiden ja tiedon käyttäjien verkosto, perustettiin varmistamaan parhaat käytännöt kroonista kärsiville potilaille. munuaissairaus (CKD). Ehdotamme CANN-NETin puolesta satunnaistettua kontrolloitua klusteritutkimusta (RCT) tiedon muuntamisen (KT) strategiasta vähentääkseen dialyysin varhaista aloittamista potilailla, joilla on vaikea krooninen munuaistauti. Huolellisen kyselytyön perusteella tiedon käännösinterventio koostuu potilaiden ja palveluntarjoajien ohjaamista koulutustyökaluista, jotka perustuvat äskettäin julkaistuihin kliinisen käytännön ohjeisiin, ja se sisältää houkuttelevia visuaalisia apuvälineitä (infografiikka ja tauluvideo), auditointia ja palautetta sekä henkilön lääketieteelliset tiedot. Kontrolliryhmällä on pääsy julkaistuihin kliinisen käytännön ohjeisiin nykyisen kliinisen käytännön mukaisesti.

Tutkijoiden hypoteesi ja erityistavoitteet ovat seuraavat:

Hypoteesi: Tutkijat olettavat, että aktiiviseen KT-strategiaan satunnaistetut klinikat aloittavat suuremman osan dialyysipotilaista myöhemmin (eGFR alle 10,5 ml/min/1,73 m2) verrattuna kontrolliin.

Tavoite 1 – Tehokkuus: Vertaa aktiivisen KT-intervention vaikutusta passiiviseen ohjeen vapautumiseen niiden potilaiden osuuteen, joita seurasi nefrologi (> 3 kuukautta), jotka aloittavat dialyysin eGFR:llä >10,5 ml/min/1,73 m2 satunnaistetun kroonisen munuaistautien välillä. klinikat (klusterit) Kanadassa.

Tavoite 2 – Turvallisuus: Vertaa aktiivisen KT-intervention ja passiivisen ohjeen vapauttamisen vaikutusta turvalliseen dialyysin aloittamiseen (akuutit suunnittelemattomat dialyysin aloitukset) satunnaistetuilla CKD-klinikoilla Kanadassa.

Tutkimussuunnitelma: Satunnaistettu klusteritutkimus CKD-klinikoilla eri puolilla Kanadaa, jossa verrataan KT-intervention tehokkuutta ja turvallisuutta, joka kohdistuu dialyysin varhaiseen aloittamiseen potilailla, joilla on pitkälle edennyt krooninen munuaistauti. Tarkkailuyksikkö on potilas (eli tulokset mitataan yksittäisen potilaan tasolla), ja satunnaistuksen yksikkö on monitieteisen kroonisen sairauden klinikan tasolla.

Tiimi: Tutkijoiden tutkimusryhmään kuuluu kroonisen taudin ja munuaisten vajaatoiminnan kliinisen epidemiologian asiantuntijoita, paikallisia mielipidejohtajia jokaiselta maakunnalta/alueelta sekä tietämyksen muuntamisen ja satunnaistetun klusterin suunnittelun asiantuntijoita. Sellaisenaan ryhmällä on hyvät mahdollisuudet suorittaa ehdotettu tutkimus.

Tutkimuksen merkitys: Dialyysin varhainen aloittaminen johtaa epävarmaan hyötyyn ja mahdollisiin haitoihin kroonista munuaistautia sairastaville potilaille, mikä lisää terveydenhuoltokustannuksia. Vuoden 2010 tutkimuksessa alueelliset ja maakunnalliset munuaisten terveydenhuollon johtajat pitivät tätä aihetta ensisijaisena tiedon kääntämisen aiheena. Jos se onnistuu, tutkijoiden interventio vähentää käytäntöjen vaihtelua dialyysin aloittamisessa, tarjoaa onnistuneen kehyksen tuleville KT-interventioille, ja sillä voi olla merkittäviä terveydellisiä ja taloudellisia etuja.