Vroegtijdige dialyse voorkomen

Achtergrond: End Stage Renal Disease (ESRD) die een chronische dialysebehandeling vereist, wordt in verband gebracht met slechte gezondheidsresultaten en hoge kosten. Recente gegevens tonen aan dat vroege start van dialyse, gedefinieerd als beginnende dialyse met een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid >10,5 ml/min/1,73m2 (eGFR; de maatstaf voor de nierfunctie die in de praktijk wordt gebruikt), is de afgelopen twee decennia snel gestegen. In 2010 werd een grote gerandomiseerde studie gepubliceerd die het effect van vroege versus late initiatie evalueerde, waarbij geen gezondheidsvoordelen maar hogere kosten werden opgemerkt. Desondanks constateerden de onderzoekers in een recente nationale cohortstudie substantiële variatie in het oefenpatroon in de timing van de dialyse-initiatie in Canada, en merkten op dat> 40% van alle patiënten "vroeg" met dialyse begon, variërend van 10% tot 57% in alle regio's.

De Canadian Society of Nephrology heeft onlangs klinische praktijkrichtlijnen uitgebracht over de timing van de start van dialyse, waarbij een "intent-to-defer"-benadering wordt aanbevolen in plaats van een "intent-to-start early"-benadering voor de start van chronische dialyse. Omdat het simpelweg vrijgeven van richtlijnen niet garandeert dat de leemte in de praktijk van het bewijs wordt overbrugd, werd het Canadian Kidney Knowledge Translation and Generation Network (CANN-NET), een nationaal netwerk van clinici, onderzoekers en kennisgebruikers, opgericht om te zorgen voor best practices voor patiënten met chronische nieraandoeningen. nierziekte (CKD). Namens CANN-NET stellen we een cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) voor van een kennisvertalingsstrategie (KT) om de vroege start van dialyse bij patiënten met ernstige CKD te verminderen. De kennisvertalingsinterventie, gebaseerd op zorgvuldig enquêtewerk, zal bestaan ​​uit door de patiënt en de zorgverlener geleide educatieve hulpmiddelen op basis van de recent gepubliceerde klinische praktijkrichtlijnen, en zal overtuigende visuele hulpmiddelen bevatten (infographic en whiteboard-video), audit en feedback, en in- persoon medische detaillering. De controlegroep heeft toegang tot de gepubliceerde klinische praktijkrichtlijnen, in overeenstemming met de huidige klinische praktijk.

De hypothese en specifieke doelstellingen van de onderzoekers zijn als volgt:

Hypothese: De onderzoekers veronderstellen dat de klinieken die zijn gerandomiseerd naar de actieve KT-strategie later een groter deel van de patiënten zullen laten dialyseren (eGFR lager dan 10,5 ml/min/1,73 m2). vergeleken met de controle.

Doel 1 - Werkzaamheid: het vergelijken van de impact van een actieve KT-interventie met passieve vrijgave van richtlijnen op het percentage patiënten gevolgd door een nefroloog (> 3 maanden) die dialyse beginnen met een eGFR >10,5 ml/min/1,73 m2 over de gerandomiseerde CKD klinieken (clusters) in Canada.

Doel 2 - Veiligheid: Vergelijken van de impact van een actieve KT-interventie met passieve richtlijnvrijgave op veilige dialysestart (acute ongeplande dialysestarts) in de gerandomiseerde CKD-klinieken in Canada.

Onderzoeksopzet: een clustergerandomiseerde studie van CKD-klinieken in heel Canada waarin de werkzaamheid en veiligheid werden vergeleken van een KT-interventie gericht op vroege start van dialyse bij patiënten met gevorderde CKD. De observatie-eenheid zal de patiënt zijn (d.w.z. de uitkomsten zullen worden gemeten op het niveau van een individuele patiënt), en de eenheid van randomisatie zal op het niveau van de multidisciplinaire CKD-kliniek zijn.

Team: Het onderzoeksteam van de onderzoekers bestaat uit experts in de klinische epidemiologie van CKD en nierfalen, lokale opinieleiders uit elke provincie/regio, evenals experts in kennisvertaling en cluster-randomized design. Als zodanig is het team goed gepositioneerd om de voorgestelde studie uit te voeren.

Onderzoeksbelang: Vroege start van dialyse leidt tot onzeker voordeel en potentiële schade voor patiënten met CKD, met een stijging van de kosten voor gezondheidszorg. Dit onderwerp werd in een onderzoek uit 2010 door regionale en provinciale niergezondheidsbeheerders in heel Canada beschouwd als het gebied met de hoogste prioriteit voor interventies op het gebied van kennisvertaling. Indien succesvol, zal de interventie van de onderzoekers de variatie in oefenpatronen bij het starten van dialyse verminderen, een succesvol raamwerk bieden voor toekomstige KT-interventies en aanzienlijke gezondheids- en economische voordelen hebben.