Prevenção do início precoce da diálise

Antecedentes: A doença renal terminal (ESRD) que requer tratamento de diálise crônica está associada a resultados de saúde ruins e altos custos. Dados recentes mostram que o início precoce da diálise, definido como iniciar a diálise com uma taxa de filtração glomerular estimada >10,5 ml/min/1,73m2 (eGFR; a medida da função renal usada na prática), aumentou rapidamente nas últimas duas décadas. Em 2010, foi publicado um grande estudo randomizado que avaliou o efeito do início precoce versus tardio, observando nenhum benefício à saúde, mas custos mais altos. Apesar disso, em um estudo de coorte nacional recente, os investigadores observaram uma variação substancial do padrão de prática no momento do início da diálise no Canadá, observando que > 40% de todos os pacientes começaram a diálise "precocemente", variando de 10% a 57% entre as regiões.

A Sociedade Canadense de Nefrologia divulgou recentemente diretrizes de prática clínica sobre o momento do início da diálise, recomendando uma abordagem de "intenção de adiar" em vez de uma abordagem de "intenção de iniciar precocemente" para o início da diálise crônica. Como a simples liberação de diretrizes não garante que a lacuna da prática de evidências seja preenchida, a Canadian Kidney Knowledge Translation and Generation Network (CANN-NET), uma rede nacional de médicos, pesquisadores e usuários do conhecimento, foi estabelecida para garantir as melhores práticas para pacientes com doenças crônicas doença renal (DRC). Em nome da CANN-NET, propomos um estudo randomizado controlado (RCT) de cluster de uma estratégia de tradução do conhecimento (KT) para reduzir o início precoce da diálise em pacientes com DRC grave. Informada por um trabalho de pesquisa cuidadoso, a intervenção de tradução do conhecimento consistirá em ferramentas educacionais direcionadas ao paciente e ao profissional com base nas diretrizes de prática clínica publicadas recentemente e incluirá recursos visuais atraentes (infográfico e vídeo em quadro branco), auditoria e feedback e informações detalhamento médico da pessoa. O grupo de controle terá acesso às diretrizes de prática clínica publicadas, consistentes com a prática clínica atual.

A hipótese e os objetivos específicos dos investigadores são os seguintes:

Hipótese: Os investigadores levantam a hipótese de que as clínicas randomizadas para a estratégia KT ativa iniciarão uma proporção maior de pacientes em diálise mais tarde (eGFR abaixo de 10,5 ml/min/1,73m2) em comparação com o controle.

Objetivo 1 - Eficácia: Comparar o impacto de uma intervenção KT ativa com a liberação passiva de diretrizes na proporção de pacientes acompanhados por um nefrologista (> 3 meses) que iniciam a diálise com uma eGFR >10,5ml/min/1,73 m2 na DRC randomizada clínicas (clusters) no Canadá.

Objetivo 2 - Segurança: Comparar o impacto de uma intervenção KT ativa com a liberação passiva de diretrizes no início seguro da diálise (início agudo não planejado da diálise) nas clínicas randomizadas de DRC no Canadá.

Desenho do estudo: Um estudo randomizado de grupo de clínicas de DRC em todo o Canadá comparando a eficácia e a segurança de uma intervenção KT visando o início precoce da diálise em pacientes com DRC avançada. A unidade de observação será o paciente (ou seja, os resultados serão medidos no nível de um paciente individual) e a unidade de randomização será no nível da clínica multidisciplinar de DRC.

Equipe: A equipe de estudo dos investigadores inclui especialistas em epidemiologia clínica de DRC e insuficiência renal, líderes de opinião locais de todas as províncias/regiões, bem como especialistas em tradução de conhecimento e design randomizado de cluster. Como tal, a equipa está bem posicionada para realizar o estudo proposto.

Significado da pesquisa: O início precoce da diálise leva a benefícios incertos e danos potenciais para pacientes com DRC, com aumento nos custos de saúde. Este tópico foi considerado a área de maior prioridade para intervenção de tradução de conhecimento por administradores regionais e provinciais de saúde renal em todo o Canadá em uma pesquisa de 2010. Se bem-sucedida, a intervenção dos investigadores reduzirá a variação do padrão de prática no início da diálise, fornecerá uma estrutura bem-sucedida para futuras intervenções de KT e poderá trazer benefícios econômicos e de saúde significativos.