Prévenir le démarrage précoce de la dialyse

Contexte : L'insuffisance rénale terminale (IRT) nécessitant un traitement de dialyse chronique est associée à de mauvais résultats pour la santé et à des coûts élevés. Des données récentes montrent qu'une initiation précoce de la dialyse, définie comme le démarrage de la dialyse avec un débit de filtration glomérulaire estimé > 10,5 ml/min/1,73 m2 (DFGe ; la mesure de la fonction rénale utilisée dans la pratique), a augmenté rapidement au cours des deux dernières décennies. En 2010, un grand essai randomisé a été publié qui évaluait l'effet de l'initiation précoce par rapport à l'initiation tardive, ne notant aucun avantage pour la santé mais des coûts plus élevés. Malgré cela, dans une étude de cohorte nationale récente, les chercheurs ont noté une variation substantielle des modèles de pratique dans le moment du début de la dialyse au Canada, notant que > 40 % de tous les patients ont commencé la dialyse « tôt », allant de 10 % à 57 % selon les régions.

La Société canadienne de néphrologie a récemment publié des lignes directrices de pratique clinique sur le moment de l'initiation de la dialyse, recommandant une approche « d'intention de différer » plutôt qu'une approche « d'intention de commencer tôt » pour l'initiation de la dialyse chronique. Étant donné que le simple fait de publier des lignes directrices ne garantit pas que l'écart entre les pratiques en matière de données probantes est comblé, le Réseau canadien d'application et de génération des connaissances sur le rein (CANN-NET), un réseau national de cliniciens, de chercheurs et d'utilisateurs des connaissances, a été créé pour assurer les meilleures pratiques pour les patients atteints d'une maladie chronique. maladie rénale (IRC). Au nom de CANN-NET, nous proposons un essai contrôlé randomisé (ECR) en grappes d'une stratégie d'application des connaissances (TC) pour réduire l'initiation précoce de la dialyse chez les patients atteints d'IRC sévère. Informée par un travail d'enquête minutieux, l'intervention d'application des connaissances consistera en des outils éducatifs dirigés par le patient et le fournisseur, basés sur les lignes directrices de pratique clinique récemment publiées, et comprendra des aides visuelles convaincantes (infographie et vidéo sur tableau blanc), un audit et des commentaires, et des in- détail médical de la personne. Le groupe témoin aura accès aux lignes directrices de pratique clinique publiées, conformément à la pratique clinique actuelle.

L'hypothèse et les objectifs spécifiques des enquêteurs sont les suivants :

Hypothèse : Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les cliniques randomisées dans la stratégie de KT actif commenceront une plus grande proportion de patients sous dialyse plus tard (DFGe inférieur à 10,5 ml/min/1,73 m2) par rapport au témoin.

Objectif 1 - Efficacité : Comparer l'impact d'une intervention de TC active avec la libération passive des directives sur la proportion de patients suivis par un néphrologue (> 3 mois) qui commencent la dialyse avec un DFGe > 10,5 ml/min/1,73 m2 à travers l'IRC randomisée cliniques (grappes) au Canada.

Objectif 2 - Sécurité : Comparer l'impact d'une intervention AC active avec la publication passive des lignes directrices sur l'initiation sécuritaire de la dialyse (débuts de dialyse aigus non planifiés) dans les cliniques randomisées pour l'IRC au Canada.

Conception de l'étude : Un essai randomisé en grappes de cliniques d'IRC à travers le Canada comparant l'efficacité et l'innocuité d'une intervention d'AC ciblant l'initiation précoce de la dialyse chez les patients atteints d'IRC avancée. L'unité d'observation sera le patient (c'est-à-dire que les résultats seront mesurés au niveau d'un patient individuel) et l'unité de randomisation sera au niveau de la clinique multidisciplinaire d'IRC.

Équipe : L'équipe d'étude des chercheurs comprend des experts en épidémiologie clinique de l'IRC et de l'insuffisance rénale, des leaders d'opinion locaux de chaque province/région, ainsi que des experts en application des connaissances et en conception randomisée en grappes. Ainsi, l'équipe est bien placée pour mener à bien l'étude proposée.

Importance de la recherche : L'initiation précoce de la dialyse entraîne des avantages incertains et des dommages potentiels pour les patients atteints d'IRC, avec une augmentation des coûts des soins de santé. Ce sujet a été considéré comme le domaine d'intervention le plus prioritaire pour l'application des connaissances par les administrateurs régionaux et provinciaux de la santé rénale à travers le Canada dans un sondage de 2010. En cas de succès, l'intervention des chercheurs réduira la variation des modèles de pratique dans l'initiation de la dialyse, fournira un cadre efficace pour les futures interventions d'AC et pourrait avoir d'importants avantages pour la santé et l'économie.