Vakuuksien mittaaminen monivaiheisella CT-angiografialla potilailla, joilla on iskeeminen aivohalvaus (PRove-IT)

Akuutin iskeemisen aivohalvauksen (AIS) hoidolla pyritään pelastamaan elinkelpoiset, mutta iskeemiset aivot avaamalla tukkeutunut valtimo ja palauttamalla anterogradinen perfuusio mahdollisimman nopeasti. Aikasäästö, kun kriittisiä päätöksiä tehdään oikein, on elintärkeää AIS-hallinnassa. Perinteinen angiografia on invasiivinen, resurssiintensiivinen, eikä sitä voida käyttää nopeana diagnostisena välineenä. Perfuusio-CT ja MRI ovat molemmat herkkiä potilaan liikkeelle, tarvitsevat koulutetun henkilöstön käsittelyyn ja niiden hankkimiseen ja tulkintaan kestää vähintään 10–30 minuuttia. Tutkijat ovat kehittäneet uuden kuvantamistyökalun, monivaiheisen CT-angiografian (CTA), joka tuottaa useita aikaerotettuja kuvia täyttövaltimista tukkeutuneen valtimon ulkopuolelle, joka on täytetty sivukalvoilla.

Tutkijat pyrkivät määrittämään: i) onko AIS-potilailla erilainen kliininen vaste varhaiseen rekanalisaatioon monivaiheisen CTA:n perusteella arvioitujen vakuuksien tilan perusteella, ii) jos monivaiheisen CTA:n lisäarviointi muistuttaa perfuusio-CT:tä ennustamisessa. millä potilailla on hyvä kliininen lopputulos varhaisen rekanalisoinnin yhteydessä, iii) Tunnista natiivin kollateraalistatuksen vaihtelua määräävät tekijät potilailla, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus.

Tutkijat olettavat, että potilaat, joilla on hyvä ja keskitasoinen sivuvaikutus monivaiheisessa CTA:ssa, saavuttavat hyvän kliinisen lopputuloksen varhaisella rekanalisoinnilla (4 tunnin sisällä lähtötilanteen kuvantamisesta); potilaat, joilla on huonot vakuudet, eivät pärjää hyvin edes varhaisessa rekanalisaatiossa.

Prove-IT on prospektiivinen monikeskussairaalapohjainen kohorttitutkimus, johon osallistui 500 peräkkäistä akuuttia iskeemistä aivohalvausta sairastavaa potilasta, jotka ilmaantuvat 12 tunnin sisällä aivohalvauksen oireiden alkamisesta ja joissa on näyttöä kallonsisäisestä tukkeutumisesta rutiininomaisessa CTA:ssa kolmen vuoden ajan. Calgary ja seitsemän muuta kattavaa aivohalvauskeskusta rekrytoivat potilaita tähän tutkimukseen. Ensisijainen tulos määritellään National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) -pistemääräksi 0–2 24 tunnin kohdalla tai 8 pisteen laskuna NIHSS-pisteissä lähtötasosta 24 tuntiin. Toissijaiset tulokset ovat a) 90 päivän modifioitu Rankin Score (mRS) 0-2 tai yhtä suuri kuin ennen aivohalvausta saatu mRS; b) prosentuaalinen neurologinen parannus vertaamalla NIHSS:ää lähtötilanteessa 24 tuntiin; c) 90 päivän NIHSS pisteet 0-2; d) infarktin tilavuus 24 tunnin kuvantamisessa ja e) parenkymaalinen aivoverenvuoto tyyppi 1 ja 2 (ECASS II -kriteerit) 24 tunnin kohdalla.

Prove-IT pyrkii luomaan ihanteellisen kuvantamisen valintatyökalun valtimonsisäisiin (IA) ja trombolyysipäätöksiin AIS-järjestelmässä, joka on laajalti saatavilla ja joka pystyy havaitsemaan pelastettavat aivot nopeasti ja luotettavasti.