Mesure des collatéraux avec angiographie CT multiphase chez les patients ayant subi un AVC ischémique (PRove-IT)

Le traitement de l'AVC ischémique aigu (AIS) vise à sauver le cerveau viable mais ischémique en ouvrant l'artère occluse et en restaurant la perfusion antérograde le plus rapidement possible. Le gain de temps lors de la prise de décisions critiques correctes est vital dans la gestion de l'AIS. L'angiographie conventionnelle est invasive, nécessite beaucoup de ressources et n'est pas réalisable en tant qu'outil de diagnostic rapide. La tomodensitométrie de perfusion et l'IRM sont toutes deux sensibles aux mouvements du patient, nécessitent un personnel qualifié pour traiter et prennent au moins 10 à 30 minutes pour acquérir et interpréter. Les chercheurs ont développé un nouvel outil d'imagerie, l'angiographie CT multiphase (CTA), qui génère plusieurs images résolues dans le temps des artères de remplissage au-delà d'une artère bloquée remplie de collatéraux.

Les enquêteurs cherchent à déterminer : i) si les patients atteints de SIA auront une réponse clinique différentielle à la recanalisation précoce en fonction du statut collatéral évalué sur CTA multiphase, ii) si la mesure dans laquelle l'évaluation collatérale sur CTA multiphase ressemble à la TDM de perfusion pour prédire quels patients auront de bons résultats cliniques avec une recanalisation précoce, iii) Identifier les déterminants de la variabilité du statut collatéral natif chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que les patients avec des collatéraux bons et intermédiaires sur CTA multiphase obtiennent de bons résultats cliniques avec une recanalisation précoce (dans les 4 heures suivant l'imagerie de base) ; les patients avec des collatéraux pauvres ne vont pas bien même avec une recanalisation précoce.

Prove-IT est une étude de cohorte prospective multicentrique en milieu hospitalier de 500 patients consécutifs ayant subi un AVC ischémique aigu se présentant dans les 12 heures suivant l'apparition des symptômes de l'AVC avec des signes d'occlusion intracrânienne lors d'un angioscanner de routine sur 3 ans. Calgary et sept autres centres complets d'AVC recruteront des patients pour cette étude. Le résultat principal est défini comme un score NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) de 0 à 2 à 24 heures ou une baisse de 8 points du score NIHSS entre le départ et 24 heures. Les critères de jugement secondaires sont a) Score de Rankin modifié (mRS) à 90 jours 0-2 ou égal au mRS pré-AVC ; b) pourcentage d'amélioration neurologique comparant le NIHSS au départ à 24 heures ; c) score NIHSS à 90 jours 0-2 ; d) volume de l'infarctus sur l'imagerie de 24 heures et e) hémorragie intracérébrale parenchymateuse de type 1 et 2 (critères ECASS II) à 24 heures.

Prove-IT cherche à établir l'outil de sélection d'imagerie idéal pour les décisions intra-artérielles (IA) et de thrombolyse dans le cadre de l'AIS qui est largement disponible et peut détecter rapidement et de manière fiable le cerveau récupérable.