Misurazione dei collaterali con angiografia TC multifase in pazienti con ictus ischemico (PRove-IT)

Il trattamento dell'ictus ischemico acuto (AIS) mira a salvare il cervello vitale ma ischemico aprendo l'arteria occlusa e ripristinando la perfusione anterograda il più rapidamente possibile. Il tempo risparmiato mentre si prendono correttamente decisioni critiche è vitale nella gestione dell'AIS. L'angiografia convenzionale è invasiva, richiede molte risorse e non è fattibile come strumento diagnostico rapido. La TC di perfusione e la risonanza magnetica sono entrambe suscettibili al movimento del paziente, richiedono personale addestrato per l'elaborazione e impiegano almeno 10-30 minuti per l'acquisizione e l'interpretazione. I ricercatori hanno sviluppato un nuovo strumento di imaging, l'angiografia TC multifase (CTA), che genera più immagini risolte nel tempo delle arterie di riempimento oltre un'arteria bloccata riempita da collaterali.

Gli investigatori cercano di determinare: i) se i pazienti con AIS avranno una risposta clinica differenziale alla ricanalizzazione precoce basata sullo stato collaterale valutato su CTA multifase, ii) se la misura in cui la valutazione collaterale su CTA multifase assomiglia alla TC di perfusione nel predire quali pazienti avranno un buon esito clinico con ricanalizzazione precoce, iii) Identificare i determinanti della variabilità nello stato collaterale nativo nei pazienti con ictus ischemico acuto.

Gli investigatori ipotizzano che i pazienti con collaterali buoni e intermedi su CTA multifase raggiungano un buon risultato clinico con ricanalizzazione precoce (entro 4 ore dall'imaging basale); i pazienti con collaterali scarsi non se la cavano bene nemmeno con una ricanalizzazione precoce.

Prove-IT è uno studio di coorte ospedaliero prospettico multicentrico su 500 pazienti consecutivi con ictus ischemico acuto che si sono presentati entro 12 ore dall'insorgenza dei sintomi dell'ictus con evidenza di occlusione intracranica alla CTA di routine per 3 anni. Calgary e altri sette centri di ictus completi recluteranno pazienti in questo studio. L'esito primario è definito come un punteggio NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) da 0 a 2 a 24 ore o un calo di 8 punti nel punteggio NIHSS dal basale a 24 ore. Gli esiti secondari sono a) punteggio Rankin modificato a 90 giorni (mRS) 0-2 o uguale al mRS pre-ictus; b) miglioramento neurologico percentuale confrontando NIHSS al basale con 24 ore; c) punteggio NIHSS a 90 giorni 0-2; d) volume dell'infarto all'imaging a 24 ore ed e) emorragia intracerebrale parenchimale di tipo 1 e 2 (criteri ECASS II) a 24 ore.

Prove-IT mira a stabilire lo strumento di selezione delle immagini ideale per le decisioni intra-arteriose (IA) e di trombolisi nel contesto dell'AIS, che è ampiamente disponibile e può rilevare in modo rapido e affidabile il cervello recuperabile.