Medición de colaterales con angiografía por TC multifase en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico (PRove-IT)

El tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo (AIS) tiene como objetivo salvar el cerebro viable pero isquémico al abrir la arteria ocluida y restaurar la perfusión anterógrada lo más rápido posible. El tiempo ahorrado al tomar decisiones críticas correctamente es vital en la gestión de AIS. La angiografía convencional es invasiva, consume muchos recursos y no es factible como herramienta de diagnóstico rápido. Tanto la TC como la RM de perfusión son susceptibles al movimiento del paciente, necesitan personal capacitado para procesarlas y tardan al menos 10-30 minutos en adquirirlas e interpretarlas. Los investigadores han desarrollado una nueva herramienta de imágenes, la angiografía por TC multifase (CTA), que genera múltiples imágenes resueltas en el tiempo de las arterias que obstruyen más allá de una arteria bloqueada llena de colaterales.

Los investigadores buscan determinar: i) si los pacientes con AIS tendrán una respuesta clínica diferencial a la recanalización temprana en función del estado colateral evaluado en la CTA multifásica, ii) si la medida en que la evaluación colateral en la CTA multifásica se asemeja a la TC de perfusión en la predicción qué pacientes tendrán un buen resultado clínico con la recanalización temprana, iii) Identificar los determinantes de la variabilidad en el estado colateral nativo en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo.

Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes con colaterales buenos e intermedios en la CTA multifase logran un buen resultado clínico con la recanalización temprana (dentro de las 4 horas de la imagen inicial); los pacientes con malas garantías no evolucionan bien incluso con una recanalización temprana.

Prove-IT es un estudio de cohortes prospectivo multicéntrico basado en hospitales de 500 pacientes consecutivos con accidente cerebrovascular isquémico agudo que se presentan dentro de las 12 horas posteriores al inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular con evidencia de oclusión intracraneal en la CTA de rutina durante 3 años. Calgary y otros siete centros integrales de accidentes cerebrovasculares reclutarán pacientes para este estudio. El resultado primario se define como una puntuación de 0 a 2 en la escala de accidentes cerebrovasculares del Instituto Nacional de Salud (NIHSS) a las 24 horas o una caída de 8 puntos en la puntuación NIHSS desde el inicio hasta las 24 horas. Los resultados secundarios son a) puntuación de Rankin modificada (mRS) de 90 días de 0 a 2 o igual a la mRS previa al accidente cerebrovascular; b) porcentaje de mejoría neurológica comparando NIHSS al inicio con 24 horas; c) puntaje NIHSS de 90 días 0-2; d) volumen del infarto en imagen de 24 h ye) hemorragia intracerebral parenquimatosa tipo 1 y 2 (criterios ECASS II) a las 24 h.

Prove-IT busca establecer la herramienta de selección de imágenes ideal para decisiones intraarteriales (IA) y de trombólisis en el entorno de AIS que está ampliamente disponible y puede detectar de manera rápida y confiable el cerebro salvable.