Kirurgisen tekniikan vaikutus PDC:hen (PDC)

Hampaiden paljastamismenetelmät ovat nykyään kirurgin ja oikomislääkärin henkilökohtaisessa valinnassa. Ruotsissa vuonna 2012 tehdyn julkaisemattoman oikomishoidon tutkimuksen mukaan 80 % heistä käyttää vain suljettua tekniikkaa, 9 % vain avointa tekniikkaa ja 11 % molempia tekniikoita. Tätä tulosta voidaan verrata vastaavaan Isossa-Britanniassa tehtyyn kyselyyn, jossa 29 % valitsi vain suljetun kirurgisen tekniikan, 40 % valitsi vain avoimen kirurgisen tekniikan ja loput valitsi tekniikoiden yhdistelmän.

Mainitut syyt suljetun tekniikan suosimiseen ovat vähemmän kipua ja kipulääkkeiden tarve sekä kivun nopeampi palautuminen leikkauksen jälkeen. Jotkut oikomislääkärit, jotka suosivat avoimen altistuksen tekniikkaa, ovat kokeneet enemmän potilaaseen liittyvää kipua tai epämukavuutta suljetussa altistustekniikassa, joka liittyy aktivaatioon oikomiskipussa pakotetussa eruptiossa, koska palataalisesti iskenyt koira siirtyy limakalvon läpän ulkopuolelle. Aiempia tutkimuksia tästä aiheesta ei kuitenkaan ole.

Tekijät, kuten leikkausaika, kokonaishoitoaika ja periodontaaliset terveysmittaukset kirurgisen altistuksen ja oikomiskipujen pakkopurkauksen jälkeen, ovat osoittaneet heterogeenisyyttä erilaisissa retrospektiivisissä tutkimuksissa.

Palataalisesti vaikuttaneiden koirien hoito on monitieteistä, aikaa vievää hoitoa, joka vaikuttaa suhteellisen korkeisiin yhteiskunnallisiin kustannuksiin, miksi tämä tutkimus tehdään, yrittää selventää joitakin menetelmän ja hoidon valinnassa olevia kysymyksiä.

Koehenkilöt Potilaat, joilla on diagnosoitu yksi- tai kaksipuolinen palataalisesti vaurioitunut koira/koira, jota on suunniteltu kirurgiselle altistukselle, otetaan peräkkäin kolmeen yleisen hammasterveyspalvelun oikomishoitoon Orebron, Eskilstunan ja Jönköpingin kaupungeissa Ruotsissa.

Toimenpide Hoitotietojen ajanvarauksella oikomislääkäri antaa mahdollisille tutkimukseen osallistuneille ja heidän vanhemmilleen suullista ja kirjallista tietoa kokeesta. Mahdollisilla tutkimukseen osallistuneilla ja heidän vanhemmillaan on vähintään viikko aikaa päättää osallistumisestaan ​​tutkimukseen ja jos he suostuvat osallistumaan, kirjallinen suostumus toimitetaan oikomishoitoon.

Kun tietoinen suostumus on saatu, osallistujat jaetaan satunnaisesti yhteen kahdesta interventiosta.

Tietokoneella luotu satunnaistaminen suoritetaan sen varmistamiseksi, että jokaiselle interventiolle on varattu yhtä suuri määrä. Allokoinnin piilottamisesta huolehtii yksi henkilö per tutkimuskeskus, joka ei ole mukana tutkimuksessa ja johon suostumuksensa antanut kliinikko ottaa yhteyttä, kun potilas lähetetään kirurgiseen altistukseen. Iän tai sukupuolen perusteella ei jaeta kahteen eri ryhmään.

Jos yläleuan lehtikoira on läsnä; ne poistetaan kirurgisen altistuksen yhteydessä. Nämä kaksi erilaista kirurgista altistustekniikkaa on kuvattu kohdassa "Interventiovarret".

Potilaille annetaan suullista ja kirjallista tietoa leikkauksen jälkeen.

Leikkausta edeltävä/jälkeinen suullinen informaatio koostuu seuraavista suosituksista:

• Kipulääke (parasetamoliensimmäinen valinta) 1 tunti ennen leikkausta ja sen jälkeen joka 6-8 tunnin välein 2 päivää leikkauksen jälkeen suositellun annoksen mukaan
• Hammastahnaa ilman natriumia suositellaan, kun sitä käytetään suoraan klooriheksidiinihuuhtelun yhteydessä

Leikkauksen jälkeisten kirjallisten tietojen kanssa jaetaan kirurgisella klinikalla potilaille kyselylomake, jolla arvioidaan heidän kipu- ja epämukavuuskokemustaan ​​leikkauspäivän illalla ja viikon kuluttua sen jälkeen. Leikkauksen jälkeinen kyselylomake sisältää kysymyksiä, jotka on validoitu. Tämä kyselylomake toimitetaan oikomishoitoon ensimmäisessä leikkauksen jälkeisessä kontrollissa.

Leikkauksen jälkeen käytetään oikomishoitoa; suljetun tekniikan ryhmässä viimeistään 2 viikkoa leikkauksen jälkeen ja avoimen tekniikan ryhmässä, kun liimaus on mahdollista. Molemmissa kirurgisissa altistusryhmissä ortodonttista voimaa kohdistetaan palataalisesti iskeytyneeseen koiraan ketjun kautta, joka on kiinnitetty koiran kiinnityskappaleeseen, kiinteään oikomislaitteeseen.

Oikomisklinikalla jaetaan kyselylomakkeet joka kolmas kuukausi potilaiden kivun ja epämukavuuden tunteiden arvioimiseksi, kunnes vaurioitunut koira on oikomisasennossa hammaskaaressa. Kyselylomakkeet toimitetaan oikomishoitoon samana päivänä oikomishoidon yhteydessä. Kyselylomake potilaan hampaiden ahdistuneisuuden arvioimiseksi jaetaan potilaalle ennen hoitoa, kun vaurioitunut koira on puhjennut ja aktiivisen hoidon päätyttyä kussakin leikkausaltistusryhmässä, oikomishoidossa. Hammasahdistusta arvioidaan ja kuvataan Cuthbert MI:n ja Melamed BG:n mukaan. Potilaita seurataan, kunnes aktiivinen oikomishoito on päättynyt ja oikomiskiinnike on asennettu.

Tarkkailuaikataulu ja materiaali/ilmoittautumiset:

Ennen leikkaushoitoa (T0):

• Jäljennös tutkimuskipsiin/ Rekisteröinnit: sagitaalinen, poikittais- ja vertikaalinen suhde, hampaiden ahtautuminen ja välit (mitattu nykyisen kliinisen rutiinin mukaan), yläleuan hampaiden kehitysvaihe Björkin mukaan
• Panoraama röntgenkuva/ rekisteröinnit: törmäyksen saaneen koiran kruunun mesiaalinen asento, koiran mesiaalinen kaltevuus keskiviivaan, etäisyys purentaviivasta Ericsonin ja Kurolin mukaan
• CBCT (cone beam computed tomography) -tutkimus/ Rekisteröinnit: osuneen koiran tarkka sijainti ja follikkelien koko; harjan luun korkeus lateraalisessa etuhampaassa törmäyksen saaneella ja ei-iskulla olevalla kontra lateraalisella puolella samalla potilaalla; juurien resorptio törmäyksen saaneessa koirassa, etuhampaat ja mahdollinen ensimmäinen poskihampaat iskeytyneen ja ei-iskun saaneen vastakkaispuolen puolella samalla potilaalla
• Kliininen tutkimus (kliinisen rutiinin mukaan)/ Rekisteröinnit: periodontaalisen taskun syvyys, ienverenvuoto koettaessa, ienvauma; saman potilaan lateraalisessa etuhampaassa törmäyksen saaneella ja ei-iskulla vastakkaisella puolella
• CFSS-DS (hammasahdistuksen) kyselylomake/ Hammasahdistuksen arviointi
• Iän, sukupuolen, lehtikoiran läsnäolon ja lehtikoiran mahdollisen poistamisen päivämäärän rekisteröinti

Leikkausaltistuspäivä (T1):

• Kyselylomake (ensimmäisenä iltana ja viikko leikkauksen jälkeen)/ Arvio kivun, epämukavuuden (mitattu VAS-asteikolla) ja kipulääkkeiden kulutuksesta viikon kuluttua leikkauksesta
• Toiminnan keston mittaus ja rekisteröinti

Palatally vaikuttanut koiran puhkesi; tässä: kun sidoskiinnitys on mahdollista / noin ⅓-½ vaurioituneen koiran kliinisestä kruunusta paljastuu suunsisäisesti (T2):

• Koiran suuonteloon puhkeamisen keston mittaaminen ja rekisteröinti; aika T1:n ja T2:n välillä
• Kirurgiseen tekniikkaan liittyvien komplikaatioiden/vikojen esiintymisen, tyypin ja lukumäärän rekisteröinti
• CFSS-DS-kysely/ Hammaslääketieteellisen ahdistuksen arviointi

Hammaskaaressa aiemmin iskenyt koira; tässä: kulmahampaat sidottu .016x.022 nikkeli-titaani/standarditeräskaappilangaan .018-laitteessa järjestelmä ja .019x.025 nikkeli-titaani/vakioteräslanka .022-laitteessa järjestelmä (T3):

• Oikomishoitoon liittyvien komplikaatioiden/vikojen esiintymisen, tyypin ja lukumäärän rekisteröinti
• T2:n ja T3:n välisen keston mittaus ja rekisteröinti

Oikomiskiinnike on asennettu/ Aktiivinen hoito päättynyt (T4):

• Jäljennös tutkimuskipsiä varten/ Sagittaalisen, poikittaisen/pystysuoran suhteen rekisteröinti, ahtautuminen/hampaiden välit (mitattu nykyisen kliinisen rutiinin mukaan)
• Kliininen tutkimus (kliinisen rutiinin mukaan/ Taskun syvyyden rekisteröinti, ienverenvuoto koettaessa, ikenen resessio koirassa, lateraalinen etuhammas ja ensimmäinen esihammas iskeytyneen ja ei-takatun vastakkaispuolen puolella samalla potilaalla
• CFSS-DS-kysely/ Hammaslääketieteellisen ahdistuksen arviointi
• T3:n ja T4:n välisen keston mittaus ja rekisteröinti

2 kuukauden sisällä aktiivisen hoidon päättymisestä (kiinnitin asennettu):

• CBCT-tutkimus/ rintaluun korkeuden rekisteröinti koirassa, lateraalinen etuhammas ja ensimmäinen possuhaava iskeytyneellä ja ei-iskulla olevalla kontra lateraalisella puolella samalla potilaalla; juuren resorptio koirassa, etuhampaat ja ensimmäinen esihammas iskeytyneen ja ei-iskun saaneen vastakkaispuolen puolella samalla potilaalla

Leikkausaltistuspäivän (T1) ja sen päivän välillä, jolloin aiemmin vaurioitunut koira asetetaan hammaskaareen; tässä: kulmahampaat 0,016 x 022 nikkeli-titaaniin / standarditeräskaareen .018-laitteessa järjestelmä ja .019x.025 nikkeli-titaani/vakioteräslanka .022-laitteessa järjestelmä (T3):

• Potilaalle jaetaan kyselylomake joka 3. kuukausi oikomishoidossa T1-T3/ Arviointi potilaiden käsityksistä kivusta ja epämukavuudesta (mitattuna VAS-asteikoilla) ja kipulääkkeiden kulutuksesta

Eettiset näkökohdat Helsingin julistuksen ohjeita noudattava Uppsalan yliopiston, Uppsala, Ruotsin eettinen lautakunta on hyväksynyt tutkimuksen. Örebron, Eskilstunan ja Jönköpingin lääninvaltuuston säteilysuojelulautakunnat ovat hyväksyneet tutkimuksessa suunnitellut röntgentutkimukset. Potilastietoja käsitellään lakien Personuppgiftslagen, PUL, (1998:204) ja Patientdatalagen (2008:355) mukaisesti. Tässä kokeessa käytetyt tutkimukset ja hoidot ovat Ruotsissa ajankohtaisia ​​suulakevaurioituneiden koirien tutkimuksia ja hoitoja, joita on harjoitettu usean vuoden ajan. Kaikki kirurgiset altistukset ja oikomishoidot tekevät hammaslastenlääkärit/-kliinikot ja oikomishoidon asiantuntijat, joilla on monen vuoden kirurginen kokemus.