De impact van chirurgische techniek op PDC (PDC)

Methoden voor het blootstellen van hoektanden worden tegenwoordig overgelaten aan de persoonlijke keuze van de chirurg en orthodontist. Volgens een niet-gepubliceerd onderzoek onder orthodontisten in Zweden in 2012 gebruikt 80% van hen alleen de gesloten techniek, 9% gebruikt alleen de open techniek en 11% gebruikt beide technieken. Dit resultaat kan worden vergeleken met een vergelijkbaar onderzoek in het VK, waar 29% alleen een gesloten chirurgische techniek koos, 40% alleen een open chirurgische techniek en de rest koos voor combinaties van technieken.

Genoemde redenen voor de voorkeur voor de gesloten techniek zijn minder pijn en behoefte aan analgetica en sneller herstel van pijn, postoperatief. Sommige orthodontisten die de voorkeur geven aan de open belichtingstechniek hebben meer patiëntgerelateerde pijn of ongemak ervaren bij de gesloten belichtingstechniek, in samenhang met activering bij orthodontisch geforceerde uitbarsting, omdat de palataal geïmpacteerde hoektand voorbij de mucoperiosteale flap wordt bewogen. Er zijn echter geen eerdere studies op dit gebied.

Factoren als operatietijd, totale behandeltijd en parodontale gezondheidsmetingen na chirurgische blootstelling en orthodontische geforceerde uitbarsting van geïmpacteerde hoektanden, hebben heterogeniteit aangetoond in verschillende retrospectieve onderzoeken.

Het beheer van de palataal geïmpacteerde hoektanden is een multidisciplinaire, tijdrovende behandeling, die bijdraagt ​​aan relatief hoge maatschappelijke kosten. Daarom vindt dit onderzoek plaats en probeert het enkele kwesties op te helderen bij de keuze van methode en behandeling.

Onderwerpen Patiënten met de diagnose van uni- of bilaterale palataal aangetaste hoektand(en) die gepland zijn voor chirurgische blootstelling, worden achtereenvolgens opgenomen in drie orthodontische centra van de openbare tandheelkundige gezondheidsdienst in de steden Orebro, Eskilstuna en Jönköping, Zweden.

Procedure Bij de afspraak voor behandelinformatie geeft de orthodontist potentiële studiedeelnemers en hun ouders mondelinge en schriftelijke informatie over het onderzoek. De potentiële studiedeelnemers en hun ouders krijgen minimaal een week de tijd om te beslissen of ze aan het onderzoek willen deelnemen en als ze ermee instemmen om deel te nemen, zal de schriftelijke toestemming worden ingediend bij het orthodontisch centrum.

Nadat geïnformeerde toestemming is verkregen, worden de deelnemers willekeurig toegewezen aan 1 van de 2 interventies.

Er wordt een door de computer gegenereerde randomisatie uitgevoerd om ervoor te zorgen dat er gelijke aantallen aan elke interventie worden toegewezen. Het verbergen van de toewijzing wordt gedaan door één persoon per centrum, niet betrokken bij het onderzoek, met wie de instemmende arts contact opneemt wanneer de patiënt wordt doorverwezen voor chirurgische blootstelling. Er zal geen stratificatie zijn voor leeftijd of geslacht in de twee verschillende groepen.

Als maxillaire bladverliezende honden aanwezig zijn; ze worden verwijderd op het moment van chirurgische blootstelling. De twee verschillende chirurgische blootstellingstechnieken worden beschreven onder "Interventiearmen".

De patiënten krijgen mondelinge en schriftelijke postoperatieve informatie.

Mondelinge pre-/postoperatieve informatie bestaat uit de aanbeveling van:

• Pijnstiller (paracetamol eerste keuze) 1 uur voor de operatie en daarna om de 6 tot 8 uur 2 dagen na de operatie, volgens de aanbevolen dosering
• Tandpasta zonder natrium wordt aanbevolen bij direct gebruik in combinatie met chloorhexidinespoeling

Samen met de schriftelijke postoperatieve informatie wordt in de chirurgische kliniek een vragenlijst uitgedeeld aan de patiënten, voor beoordeling van hun ervaring van pijn en ongemak in de avond van de dag van chirurgische blootstelling en een week daarna. De postoperatieve vragenlijst bevat vragen die gevalideerd zijn. Deze vragenlijst wordt bij de eerste postoperatieve controle aan het orthodontisch centrum voorgelegd.

Na chirurgische blootstelling wordt orthodontische kracht uitgeoefend; in de groep met gesloten techniek uiterlijk 2 weken na de operatie en in de groep met open techniek wanneer hechting mogelijk is. In beide chirurgische blootstellingsgroepen wordt orthodontische kracht uitgeoefend op de palataal geïmpacteerde hoektand via de ketting die is bevestigd aan het gehechte hulpstuk op de hoektand, naar een vast orthodontisch hulpmiddel.

Elke 3e maand worden in de orthodontische kliniek vragenlijsten uitgedeeld aan de patiënten om de pijn en het ongemak van de patiënt te evalueren, totdat de getroffen hoektand orthodontisch in de tandboog is geplaatst. Deze vragenlijsten worden dezelfde dag bij de orthodontiekliniek ingeleverd i.v.m. orthodontieafspraak. Een vragenlijst om de percepties van patiënten over tandartsangst te beoordelen, wordt aan de patiënt overhandigd vóór de behandeling, wanneer de geïmpacteerde hoektand is uitgebroken en wanneer de actieve behandeling is voltooid in elke chirurgische blootstellingsgroep, in het orthodontische centrum. Tandangst zal worden geëvalueerd en beschreven volgens Cuthbert MI en Melamed BG. De patiënten worden gevolgd totdat de actieve orthodontische behandeling is beëindigd en een orthodontische beugel is aangebracht.

Observatieschema en materiaal/aanmeldingen:

Voor chirurgische behandeling (T0):

• Afdruk voor studiegips/ Registraties: sagittale, transversale en verticale relatie, verdringing en spatiëring van tanden (gemeten volgens de huidige klinische routine), ontwikkelingsstadium van de bovenkaak volgens Björk
• Panoramische röntgenfoto/ Registraties: mesiale positie van de geïmpacteerde hoektandkroon, mesiale helling van de hoektand tot de middellijn, afstand tot de occlusale lijn volgens Ericson en Kurol
• CBCT (cone beam computertomografie) onderzoek/ Registraties: exacte positie en follikelgrootte van de getroffen hond; crestale bothoogte in de laterale snijtand in de geïmpacteerde en niet-geïmpacteerde contralaterale zijde bij dezelfde patiënt; wortelresorptie in de geïmpacteerde hoektand, de snijtanden en de eventuele eerste premolaar in de geïmpacteerde en niet-geïmpacteerde contralaterale zijde bij dezelfde patiënt
• Klinisch onderzoek (volgens klinische routine)/ Registraties: parodontale pocketdiepte, gingivale bloeding bij sonderen, tandvleesrecessie; in de laterale snijtand in de geïmpacteerde en niet-geïmpacteerde contralaterale zijde bij dezelfde patiënt
• CFSS-DS (tandheelkundige angst) vragenlijst / beoordeling van tandheelkundige angst
• Registratie van leeftijd, geslacht, aanwezigheid van bladverliezende honden en datum van eventuele extractie van bladverliezende honden

De dag van chirurgische blootstelling (T1):

• Een vragenlijst (voor de eerste avond en een week na chirurgische blootstelling)/ Beoordeling van ervaring van pijn, ongemak (gemeten in VAS-schalen) en consumptie van analgetica een week na chirurgische blootstelling
• Meting en registratie van bedrijfsduur

Palataal geïmpacteerde hond barstte los; hier: wanneer hechting mogelijk is/ ongeveer ⅓-½ van de klinische kroon van de geïmpacteerde hoektand is intraoraal zichtbaar (T2):

• Meting en registratie van de duur van het uitbarsten van de hoektand in de mondholte; tijd tussen T1 en T2
• Registratie van aanwezigheid, type en aantal complicaties/falen geassocieerd met chirurgische techniek
• CFSS-DS-vragenlijst / beoordeling van tandartsangst

eerder geïmpacteerde hoektand gepositioneerd in de tandboog; hier: hoektand geligeerd aan .016x.022 nikkeltitanium/standaard stalen boogdraad in het .018-apparaat systeem en .019x.025 nikkel-titanium/ standaard stalen boogdraad in het .022-apparaat systeem (T3):

• Registratie van aanwezigheid, type en aantal complicaties/falen bij orthodontische behandeling
• Meting en registratie van duur tussen T2 en T3

Orthodontische beugel is aangebracht/ Actieve behandeling beëindigd (T4):

• Afdruk voor studiegips/ Registratie van sagittale, transversale/ verticale relatie, verdringing/spreiding van tanden (gemeten volgens de huidige klinische routine)
• Klinisch onderzoek (volgens klinische routine/ Registratie van pocketdiepte, gingivale bloeding bij sonderen, tandvleesrecessie in de hoektand, de laterale snijtand en de eerste premolaar in de geïmpacteerde en niet-geïmpacteerde contralaterale zijde bij dezelfde patiënt
• CFSS-DS-vragenlijst / beoordeling van tandartsangst
• Meting en registratie van duur tussen T3 en T4

Binnen 2 maanden nadat de actieve behandeling is beëindigd (retainer geplaatst):

• CBCT-onderzoek/ Registratie van crestale bothoogte in de hoektand, de laterale snijtand en de eerste premolaar in de geïmpacteerde en niet-geïmpacteerde contralaterale zijde bij dezelfde patiënt; wortelresorptie in de hoektand, de snijtanden en de eerste premolaar in de geïmpacteerde en niet-geïmpacteerde contralaterale zijde bij dezelfde patiënt

Tussen de dag van chirurgische blootstelling (T1) en de dag waarop de eerder getroffen hoektand in de tandboog wordt geplaatst; hier: hond verbonden aan .016x.022 nikkel titanium / standaard stalen boogdraad in het .018-apparaat systeem en .019x.025 nikkel-titanium/ standaard stalen boogdraad in het .022-apparaat systeem (T3):

• Een vragenlijst wordt elke 3e maand aan de patiënt uitgedeeld bij orthodontische afspraken tussen T1 en T3/ Beoordeling van de perceptie van pijn en ongemak door de patiënt (gemeten in VAS-schalen) en het gebruik van analgetica

Ethische aspecten De Regionale Ethische Raad van de Universiteit van Uppsala, Uppsala, Zweden, die de richtlijnen van de Verklaring van Helsinki volgt, heeft de studie goedgekeurd. De stralingsbeschermingsraden van de districtsraden van Örebro, Eskilstuna en Jönköping hebben de geplande radiografische onderzoeken in het onderzoek goedgekeurd. Patiëntgegevens worden verwerkt volgens de wetten Personuppgiftslagen, PUL, (1998:204) en Patientdatalagen (2008:355). De onderzoeken en behandelingen die in dit onderzoek worden gebruikt, zijn de huidige onderzoeken en behandelingen van palataal geïmpacteerde honden in Zweden, die gedurende meerdere jaren zijn uitgevoerd. Alle chirurgische opnames en orthodontische behandelingen worden uitgevoerd door respectievelijk specialisten in tandheelkundige kindergeneeskunde / clinici en specialisten in orthodontie, met vele jaren chirurgische ervaring.