Indvirkningen af ​​kirurgisk teknik på PDC (PDC)

Metoder til at afsløre hjørnetænder er i dag overladt til kirurgens og ortodontistens personlige valg. Ifølge en upubliceret undersøgelse blandt ortodontister i Sverige 2012, bruger 80 % af dem kun den lukkede teknik, 9 % bruger kun den åbne teknik og 11 % bruger begge teknikker. Dette resultat kan sammenlignes med en lignende undersøgelse udført i Storbritannien, hvor 29 % kun valgte en lukket kirurgisk teknik, 40 % kun valgte en åben kirurgisk teknik og resten valgte kombinationer af teknikker.

Nævnte grunde til at foretrække den lukkede teknik er færre smerter og behov for smertestillende midler og hurtigere genopretning af smerte, postkirurgisk. Nogle tandreguleringslæger, der foretrækker den åbne eksponeringsteknik, har oplevet mere patientrelateret smerte eller ubehag i den lukkede eksponeringsteknik, i forbindelse med aktivering i ortodontisk forceret eruption, fordi den palatalt påvirkede hund flyttes ud over den mucoperiosteale flap. Der er dog ingen tidligere undersøgelser i dette aspekt.

Faktorer som operationstid, samlet behandlingstid og parodontale helbredsmålinger efter kirurgisk eksponering og ortodontisk tvungen udbrud af påvirkede hjørnetænder har vist heterogenitet i forskellige retrospektive undersøgelser.

Behandlingen af ​​de palatalt påvirkede hjørnetænder er en multidisciplinær, tidskrævende behandling, der bidrager til relativt høje samfundsomkostninger, hvorfor denne undersøgelse finder sted, forsøger at afklare nogle spørgsmål i valg af metode og behandling.

Forsøgspersoner Patienter med diagnosen uni- eller bilateralt palatalt påvirkede hunde, der er planlagt til kirurgisk eksponering, inkluderes fortløbende på tre ortodontiske centre i den offentlige tandsundhedstjeneste i byerne Orebro, Eskilstuna og Jönköping, Sverige.

Fremgangsmåde Ved aftalen om behandlingsinformation giver ortodontist potentielle undersøgelsesdeltagere og deres forældre mundtlig og skriftlig information om forsøget. De potentielle undersøgelsesdeltagere og deres forældre får mindst en uge til at beslutte, om de vil deltage i forsøget, og hvis de accepterer at deltage, vil det skriftlige samtykke blive indsendt til tandreguleringscentret.

Efter indhentet informeret samtykke fordeles deltagerne tilfældigt til 1 af 2 interventioner.

Der foretages en computergenereret randomisering for at sikre, at der er lige mange tildelt hver intervention. Tildelingsskjuling holdes af én person pr. center, der ikke er involveret i forsøget, som vil blive kontaktet af den samtykkende kliniker, når patienten skal henvises til kirurgisk eksponering. Der vil ikke være nogen lagdeling for alder eller køn i de to forskellige grupper.

Hvis maksillær løvfældende hunde er til stede; de fjernes på tidspunktet for kirurgisk eksponering. De to forskellige kirurgiske eksponeringsteknikker er beskrevet under "Interventionsarme".

Patienterne får mundtlig og skriftlig postkirurgisk information.

Verbal præ-/postkirurgisk information består af anbefalingen af:

• Analgetisk (paracetamol førstevalg) 1 time før operationen og der efter hver 6. til 8. time 2 dage efter operationen, i henhold til den anbefalede dosis
• Tandpasta uden natrium anbefales, når den bruges direkte i forbindelse med klorhexidinskylning

Sammen med den skriftlige postkirurgiske information udleveres et spørgeskema på den kirurgiske klinik til patienterne, til vurdering af deres oplevelse af smerter og ubehag om aftenen på operationsdagen og en uge derefter. Det postkirurgiske spørgeskema indeholder spørgsmål, der er validerede. Dette spørgeskema indsendes til det ortodontiske center ved den første postkirurgiske kontrol.

Efter kirurgisk eksponering påføres ortodontisk kraft; i den lukkede teknikgruppe senest 2 uger efter operationen og i den åbne teknikgruppe, når bindingsvedhæftning er mulig. I begge kirurgiske eksponeringsgrupper påføres ortodontisk kraft på den palatalt påvirkede hund via kæden, der er fastgjort til den bundne fastgørelse på hunden, til en fast ortodontisk anordning.

Spørgeskemaer udleveres til patienterne hver 3. måned på ortodontiklinikken, for at evaluere patienternes opfattelse af smerte og ubehag, indtil den angrebne hund er ortodontisk placeret i tandbuen. Disse spørgeskemaer indsendes på tandreguleringsklinikken samme dag i forbindelse med tandregulering. Spørgeskema til vurdering af patienters opfattelse af tandlægeangst udleveres til patienten før behandling, når den ramte hund er udbrudt, og når aktiv behandling er afsluttet i hver kirurgisk eksponeringsgruppe, på ortodonticenteret. Dental angst vil blive evalueret og beskrevet i henhold til Cuthbert MI og Melamed BG. Patienterne følges indtil den aktive ortodontiske behandling er afsluttet og en tandreguleringsholder er monteret.

Observationsplan og materiale/tilmeldinger:

Før kirurgisk behandling (T0):

• Indtryk for undersøgelsesstøbning/registreringer: sagittal, tværgående og vertikal relation, trængsel og afstand mellem tænder (målt i henhold til den aktuelle kliniske rutine), maxillær tandudviklingsstadium ifølge Björk
• Panoramisk røntgenbillede/registreringer: mesial position af den påvirkede hundekrone, mesial hældning af hunden til midterlinjen, afstand til okklusallinjen ifølge Ericson og Kurol
• CBCT (cone beam computed tomography) undersøgelse/registreringer: nøjagtig position og follikelstørrelse af den angrebne hund; crestal knoglehøjde i den laterale fortænder i den påvirkede og ikke-påvirkede kontralaterale side hos samme patient; rodresorption i den angrebne hund, fortænderne og den eventuelle første præmolar i den angrebne og ikke-påvirkede kontralaterale side hos samme patient
• Klinisk undersøgelse (ifølge klinisk rutine)/ Registreringer: periodontal lommedybde, tandkødsblødning ved sondering, tandkødsrecession; i den laterale fortænder i den stødte og ikke-påvirkede kontra laterale side hos samme patient
• CFSS-DS (dental anxiety) spørgeskema/ Vurdering af dental angst
• Registrering af alder, køn, tilstedeværelse af løvfældende hunde og dato for eventuel udvinding af løvfældende hund

Dagen for kirurgisk eksponering (T1):

• Et spørgeskema (for den første aften og en uge efter kirurgisk eksponering)/ Vurdering af oplevelse af smerte, ubehag (målt i VAS-skalaer) og indtagelse af analgetika en uge efter kirurgisk eksponering
• Måling og registrering af driftens varighed

Palatalt påvirkede hunde brød ud; her: når bindingsvedhæftning er mulig/ ca. ⅓-½ af den kliniske krone af den angrebne hund eksponeres intraoralt (T2):

• Måling og registrering af varigheden for hundens udbrud i mundhulen; tid mellem T1 og T2
• Registrering af tilstedeværelse, type og antal af komplikationer/svigt forbundet med operationsteknik
• CFSS-DS spørgeskema/ Vurdering af tandlægeangst

Tidligere ramt hund placeret i tandbuen; her: hund ligeret til .016x.022 nikkel titanium/standard stålbuetråd i .018-apparatet system og .019x.025 nikkel-titanium/ standard stålbuetråd i .022-apparatet system (T3):

• Registrering af tilstedeværelse, type og antal af komplikationer/svigt i forbindelse med tandregulering
• Måling og registrering af varighed mellem T2 og T3

Ortodontisk holder er monteret/ Aktiv behandling færdig (T4):

• Indtryk for undersøgelsesstøbning/ Registrering af sagittal, tværgående/ lodret relation, trængsel/afstand mellem tænder (målt i henhold til den aktuelle kliniske rutine)
• Klinisk undersøgelse (ifølge klinisk rutine/ Registrering af lommedybde, tandkødsblødning ved sondering, tandkødsrecession i hunden, den laterale incisiv og den første præmolar i den påvirkede og ikke-påvirkede kontralaterale side hos samme patient
• CFSS-DS spørgeskema/ Vurdering af tandlægeangst
• Måling og registrering af varighed mellem T3 og T4

Inden for 2 måneder efter aktiv behandling er afsluttet (holder monteret):

• CBCT undersøgelse/ Registrering af crestal knoglehøjde i hunden, den laterale incisiv og den første præmolar i den påvirkede og ikke-påvirkede kontralaterale side hos samme patient; rodresorption i hunden, fortænderne og den første præmolar i den påvirkede og ikke-påvirkede kontralaterale side hos samme patient

Mellem dagen for kirurgisk eksponering (T1) og dagen, hvor den tidligere ramte hund er placeret i tandbuen; her: hund inligeret til .016x.022 nikkel titanium/ standard stålbuetråd i .018-apparatet system og .019x.025 nikkel-titanium/ standard stålbuetråd i .022-apparatet system (T3):

• Der udleveres et spørgeskema til patienten hver 3. måned ved tandreguleringssamtaler mellem T1 og T3/ Vurdering af patienters opfattelse af smerte og ubehag (målt i VAS-skalaer) og indtagelse af analgetika

Etiske aspekter Det regionale etiske råd ved Uppsala Universitet, Uppsala, Sverige, som følger retningslinjerne i Helsinki-erklæringen, har godkendt undersøgelsen. Strålebeskyttelsesnævnene i kommunerne i Örebro, Eskilstuna og Jönköping har godkendt de planlagte røntgenundersøgelser i undersøgelsen. Patientdata behandles i henhold til lovene Personuppgiftslagen, PUL, (1998:204) og Patientdatalagen (2008:355). De undersøgelser og behandlinger, der anvendes i dette forsøg, er de nuværende undersøgelser og behandlinger af palatalt påvirkede hjørnetænder i Sverige, som har været praktiseret i flere år. Alle kirurgiske eksponeringer og ortodontiske behandlinger udføres af henholdsvis speciallæger i dental pædiatri/klinikere og speciallæger i tandregulering med mange års kirurgisk erfaring.