Inverkan av kirurgisk teknik på PDC (PDC)

Metoder för att exponera hundar överlåts idag till kirurgens och ortodontists personliga val. Enligt en opublicerad undersökning bland ortodontisterna i Sverige 2012 använder 80 % av dem enbart den slutna tekniken, 9 % använder enbart den öppna tekniken och 11 % använder båda teknikerna. Detta resultat kan jämföras med en liknande undersökning utförd i Storbritannien, där 29 % endast valde en sluten kirurgisk teknik, 40 % enbart en öppen kirurgisk teknik och resten valde kombinationer av tekniker.

Nämnda skäl för att föredra den slutna tekniken är mindre smärta och behov av smärtstillande medel och snabbare återhämtning av smärta, postkirurgiskt. Vissa ortodontister som föredrar den öppna exponeringstekniken har upplevt mer patientrelaterad smärta eller obehag i den stängda exponeringstekniken, i samband med aktivering vid ortodontiskt forcerad utbrott, eftersom den palatalt påverkade hunden flyttas bortom mucoperiosteal fliken. Det finns dock inga tidigare studier i denna aspekt.

Faktorer som operationstid, total behandlingstid och parodontala hälsomätningar efter kirurgisk exponering och ortodontisk forcerad utbrott av drabbade hundar, har visat heterogenitet i olika retrospektiva studier.

Hanteringen av de palatalt påverkade hundarna är en multidisciplinär, tidskrävande behandling, som bidrar till relativt höga samhällskostnader, varför denna studie äger rum, försöker klargöra några frågor i valet av metod och behandling.

Patienter Patienter med diagnosen uni- eller bilateralt palatalt påverkade hund(ar) som planeras för kirurgisk exponering inkluderas i följd vid tre ortodontiska centra inom Folktandvården i Orebro, Eskilstuna och Jönköping, Sverige.

Tillvägagångssätt Vid mötet för behandlingsinformation ger ortodontist potentiella studiedeltagare och deras föräldrar muntlig och skriftlig information om prövningen. De potentiella studiedeltagarna och deras föräldrar kommer att få minst en vecka på sig att bestämma om de ska delta i försöket och om de går med på att delta kommer det skriftliga samtycket att lämnas till tandregleringscentret.

Efter att informerat samtycke har erhållits delas deltagarna slumpmässigt till 1 av 2 insatser.

En datorgenererad randomisering görs för att säkerställa att det finns lika många tilldelade varje insats. Tilldelningsdöljande innehas av en individ per center, som inte är involverad i prövningen, som kommer att kontaktas av den samtyckande läkaren när patienten ska remitteras för kirurgisk exponering. Det kommer inte att finnas någon stratifiering för ålder eller kön i de två olika grupperna.

Om maxillär lövfällande hund är närvarande; de tas bort vid tidpunkten för kirurgisk exponering. De två olika kirurgiska exponeringsteknikerna beskrivs under "Interventionsarmar".

Patienterna ges muntlig och skriftlig information efter operationen.

Verbal pre-/postkirurgisk information består av rekommendationen av:

• Smärtstillande (paracetamol förstahandsval) 1 timme före operation och där efter var 6:e ​​till 8:e timme 2 dagar efter operationen, enligt rekommenderad dosering
• Tandkräm utan natrium rekommenderas när den används direkt i samband med klorhexidinsköljning

Tillsammans med den skriftliga postkirurgiska informationen delas ett frågeformulär ut på kirurgiska kliniken till patienterna, för bedömning av deras upplevelse av smärta och obehag på kvällen operationsdagen och en vecka därefter. Det postkirurgiska frågeformuläret innehåller frågor som är validerade. Detta frågeformulär skickas till ortodonticentrum vid den första postkirurgiska kontrollen.

Efter kirurgisk exponering appliceras ortodontisk kraft; i den slutna teknikgruppen senast 2 veckor efter operation och i den öppna teknikgruppen när bindningsfästning är möjlig. I båda kirurgiska exponeringsgrupperna appliceras ortodontisk kraft på den palatalt påverkade hunden via kedjan som är fäst vid det bundna fästet på hunden, till en fast ortodontisk anordning.

Frågeformulär delas ut till patienterna var tredje månad på ortodontikliniken, för att utvärdera patienternas uppfattning om smärta och obehag, tills den drabbade hunden är ortodontisk placerad i tandbågen. Dessa enkäter lämnas in på tandregleringsmottagningen samma dag i samband med tandregleringsbesök. Enkät för att bedöma patienternas uppfattning om tandvårdsångest delas ut till patienten före behandling, när den drabbade hunden har fått utbrott och när aktiv behandling är avslutad i varje kirurgisk exponeringsgrupp, på ortodonticentrum. Dental ångest kommer att utvärderas och beskrivas enligt Cuthbert MI och Melamed BG. Patienterna följs tills den aktiva ortodontiska behandlingen är avslutad och en ortodontisk hållare monteras.

Observationsschema och material/registreringar:

Före kirurgisk behandling (T0):

• Avtryck för studiegips/ Registreringar: sagittal, transversal och vertikal relation, trängsel och tandavstånd (mätt enligt gällande klinisk rutin), maxillär dental utvecklingsstadium enligt Björk
• Panoramisk röntgenbild/ Registreringar: mesial position av den drabbade hundkronan, mesial lutning av hunden till mittlinjen, avstånd till ocklusallinjen enligt Ericson och Kurol
• CBCT (cone beam computed tomography) undersökning/ Registreringar: exakt position och follikelstorlek för den drabbade hunden; crestal benhöjd i den laterala incisivern i den angripna och icke-påverkade kontra laterala sidan hos samma patient; rotresorption i den påverkade hunden, framtänderna och den eventuella första premolar i den påverkade och icke-påverkade kontralaterala sidan hos samma patient
• Klinisk undersökning (enligt klinisk rutin)/ Registreringar: parodontalt fickdjup, tandköttsblödning vid sondering, tandköttsrecess; i den laterala incisivet i den anslagna och icke-påverkade kontra laterala sidan hos samma patient
• CFSS-DS (dental anxiety) questionnaire/ Bedömning av dental ångest
• Registrering av ålder, kön, förekomst av lövfällande hund och datum för eventuell extraktion av lövfällande hund

Dagen för kirurgisk exponering (T1):

• Ett frågeformulär (för första kvällen och en vecka efter kirurgisk exponering)/ Bedömning av upplevelse av smärta, obehag (mätt i VAS-skalor) och konsumtion av smärtstillande medel en vecka efter kirurgisk exponering
• Mätning och registrering av drifttid

Palatally påverkad hund utbröt; här: när bindning är möjlig/ ungefär ⅓-½ av den drabbade hundens kliniska krona exponeras intraoralt (T2):

• Mätning och registrering av varaktigheten för hundens utbrott i munhålan; tiden mellan T1 och T2
• Registrering av närvaro, typ och antal komplikationer/misslyckanden i samband med operationsteknik
• CFSS-DS frågeformulär/ Bedömning av tandvårdsångest

Tidigare påverkad hund placerad i tandbågen; här: hund ligerad till .016x.022 nickel titan/standard stålbågtråd i .018-apparaten system och .019x.025 nickel-titan/ standard stålbågtråd i .022-apparaten system (T3):

• Registrering av närvaro, typ och antal komplikationer/misslyckanden i samband med ortodontisk behandling
• Mätning och registrering av varaktighet mellan T2 och T3

Ortodontisk hållare är monterad/ Aktiv behandling avslutad (T4):

• Avtryck för studiegips/ Registrering av sagittal, transversal/ vertikal relation, trängsel/mellanrum mellan tänder (mätt enligt gällande klinisk rutin)
• Klinisk undersökning (enligt klinisk rutin/ Registrering av fickdjup, tandköttsblödning vid sondering, tandköttsrecess i hunden, laterala incisiver och första premolar i den påverkade och icke-påverkade kontralaterala sidan hos samma patient
• CFSS-DS frågeformulär/ Bedömning av tandvårdsångest
• Mätning och registrering av varaktighet mellan T3 och T4

Inom 2 månader efter avslutad aktiv behandling (hållare monterad):

• CBCT-undersökning/ Registrering av crestalbenshöjd i hunden, den laterala incisivern och den första premolaren i den påverkade och icke-påverkade kontralaterala sidan hos samma patient; rotresorption i hunden, framtänderna och den första premolaren i den påverkade och icke-påverkade kontra laterala sidan hos samma patient

Mellan dagen för kirurgisk exponering (T1) och dagen då den tidigare drabbade hunden är placerad i tandbågen; här: hund inligerad till .016x.022 nickel titan/standard stålbågtråd i .018-apparaten system och .019x.025 nickel-titan/ standard stålbågtråd i .022-apparaten system (T3):

• Ett frågeformulär delas ut till patienten var tredje månad vid tandregleringsbesök mellan T1 och T3/ Bedömning av patienternas uppfattning om smärta och obehag (mätt i VAS-skalor) och konsumtion av analgetika

Etiska aspekter Regionala etiska nämnden vid Uppsala universitet, Uppsala, Sverige, som följer riktlinjerna i Helsingforsdeklarationen har godkänt studien. Strålskyddsnämnderna i Örebro, Eskilstuna och Jönköpings landsting har godkänt de planerade röntgenundersökningarna i studien. Patientdata behandlas enligt lagarna Personuppgiftslagen, PUL, (1998:204) och Patientdatalagen (2008:355). De undersökningar och behandlingar som används i detta försök är de nuvarande undersökningarna och behandlingarna av palatalt påverkade hundar i Sverige, som har utövats under flera år. Alla kirurgiska exponeringar och ortodontiska behandlingar utförs av specialister inom dental pediatrik/kliniker respektive specialister i ortodonti med mångårig kirurgisk erfarenhet.