A sebészeti technika hatása a PDC-re (PDC)

A szemfogak exponálásának módszerei ma a sebész és a fogszabályzó személyes választására vannak bízva. Egy 2012-es svédországi fogszabályzók körében végzett, még nem publikált felmérés szerint 80%-uk csak zárt technikát, 9%-uk csak nyitott technikát, 11%-uk pedig mindkét technikát. Ez az eredmény összevethető egy hasonló, Nagy-Britanniában végzett felméréssel, ahol 29%-uk csak zárt műtéti technikát, 40%-uk csak nyílt sebészeti technikát, a maradék pedig technikák kombinációját választotta.

A zárt technika előnyben részesítésének megemlített okai a kisebb fájdalom és fájdalomcsillapító szükséglet, valamint a fájdalom gyorsabb gyógyulása műtét után. Egyes fogszabályzók, akik a nyitott expozíciós technikát részesítik előnyben, a zárt expozíciós technika során több beteggel összefüggő fájdalmat vagy kényelmetlenséget tapasztaltak, a fogszabályozásilag kényszerített eruption aktiválásával összefüggésben, mivel a szájpadlással érintett szemfog a nyálkahártya lebenyén túlra kerül. Korábbi tanulmányok azonban ebben a vonatkozásban nem készültek.

Az olyan tényezők, mint a műtéti idő, a teljes kezelési idő és a parodontális egészségi állapot mérései a műtéti expozíció és az érintett szemfogak fogszabályozási kényszerű kitörése után, heterogenitást mutattak különböző retrospektív vizsgálatokban.

A palatálisan érintett szemfogak kezelése egy multidiszciplináris, időigényes kezelés, amely hozzájárul a viszonylag magas társadalmi költségekhez, miért zajlik ez a vizsgálat, megpróbálva tisztázni a módszer és a kezelés megválasztásával kapcsolatos kérdéseket.

Alanyok Azok a betegek, akiknél egy- vagy kétoldali szájpadlással érintett kutyát diagnosztizáltak, és akiknek műtéti expozíciót terveznek, egymást követően a Public Dental Health Service három fogszabályozási központjában szerepelnek Orebro, Eskilstuna és Jönköping (Svédország) városokban.

Eljárás A kezelési információk megbeszélésekor a fogszabályzó szóbeli és írásbeli tájékoztatást ad a vizsgálat potenciális résztvevőinek és szüleiknek a vizsgálatról. A potenciális vizsgálatban részt vevőknek és szüleiknek legalább egy hét áll rendelkezésére, hogy eldöntsék, részt vesznek-e a vizsgálatban, és ha beleegyeznek a részvételbe, az írásos beleegyezést benyújtják a fogszabályozó központhoz.

A tájékozott beleegyezés megszerzése után a résztvevőket véletlenszerűen beosztják a 2 beavatkozás közül 1-re.

Számítógép által generált véletlenszerűsítést végeznek annak biztosítására, hogy minden beavatkozáshoz egyenlő számot rendeljenek. A kiosztás elrejtését központonként egy személy végzi, aki nem vesz részt a vizsgálatban, és akivel a beleegyező klinikus felveszi a kapcsolatot, amikor a beteget műtétre utalják. Nem lesz életkor vagy nem rétegződés a két különböző csoportba.

Ha a maxilláris lombhullató szemfogak jelen vannak; a műtéti expozíció időpontjában eltávolítják őket. A két különböző sebészeti expozíciós technikát a „Beavatkozó karok” részben ismertetjük.

A betegek szóbeli és írásbeli műtét utáni tájékoztatást kapnak.

A műtét előtti/utáni szóbeli információ a következő ajánlásokból áll:

• Fájdalomcsillapító (első választású paracetamol) 1 órával a műtét előtt és ott minden 6-8 óra után a műtét után 2 nappal, az ajánlott adagolás szerint
• Nátrium nélküli fogkrém használata javasolt, ha közvetlenül klórhexidines öblítéssel együtt használják

A műtét utáni írásos információkkal együtt a sebészeti klinikán kérdőívet osztanak ki a betegeknek a fájdalom és kellemetlen érzés felmérésére a műtét napjának estéjén és azt követően egy héttel. A műtét utáni kérdőív validált kérdéseket tartalmaz. Ezt a kérdőívet az első műtét utáni kontroll alkalmával a fogszabályozó központba kell benyújtani.

A műtét után fogszabályozó erőt alkalmaznak; a zárt technikás csoportban legkésőbb a műtét után 2 héttel, a nyitott technikás csoportban pedig, ha lehetséges a ragasztás. Mindkét műtéti expozíciós csoportban fogszabályozási erőt fejtenek ki a szájpadlással érintett szemfogra a szemfogon lévő ragasztott rögzítéshez rögzített láncon keresztül, egy rögzített fogszabályozó készülékre.

A fogszabályozási klinikán 3. havonta kérdőíveket osztanak ki a betegeknek, hogy értékeljék a páciensek fájdalom- és diszkomfortérzetét, egészen addig, amíg az érintett szemfog orthodontikusan el nem helyeződik a fogívben. Ezeket a kérdőíveket aznap a fogszabályozási rendelőben, fogszabályozási időponttal egybekötve leadjuk. A fogászati ​​szorongás észlelésének felmérésére kérdőívet adnak ki a páciensnek a kezelés előtt, amikor az érintett szemfog kitört, és amikor az aktív kezelés befejeződött minden műtéti expozíciós csoportban, a fogszabályozó központban. A fogászati ​​szorongást Cuthbert MI és Melamed BG szerint értékelik és írják le. A betegeket az aktív fogszabályozó kezelés befejezéséig követik, és fogszabályozó rögzítőt szerelnek fel.

Megfigyelési ütemterv és anyagok/regisztráció:

Műtéti kezelés előtt (T0):

• Lenyomat a vizsgálati gipszhez/ Regisztrációk: sagittális, transzverzális és vertikális reláció, a fogak zsúfoltsága és távolsága (az aktuális klinikai rutin szerint mérve), maxilláris fogászati ​​fejlődési szakasz Björk szerint
• Panorámás röntgenfelvétel/Regisztrációk: az érintett kutyakorona meziális helyzete, a szemfog meziális dőlése a középvonalhoz, távolság az okkluzális vonaltól Ericson és Kurol szerint
• CBCT (cone beam computed tomography) vizsgálat/ Regisztrációk: az érintett szemfog pontos helyzete és tüszőmérete; a krestacsont magassága az oldalsó metszőfogban az ütközött és a nem érintett ellenoldali oldalon ugyanabban a betegben; gyökérreszorpció az ütődött szemfogban, a metszőfogak és az esetleges első premoláris az ütközött és a nem érintett ellenoldali oldalon ugyanabban a betegben
• Klinikai vizsgálat (klinikai rutin szerint)/ Regisztrációk: periodontális zsebmélység, fogínyvérzés szondázáskor, fogíny recesszió; az oldalsó metszőfogban az ütközött és a nem érintett ellenoldali oldalon ugyanabban a betegben
• CFSS-DS (fogászati ​​szorongás) kérdőív/ A fogászati ​​szorongás felmérése
• Az életkor, a nem, a lombhullató kutya jelenléte és a lombhullató kutya esetleges kitermelésének dátuma

A műtéti expozíció napja (T1):

• Kérdőív (a műtétet követő első estére és egy hétre)/ Fájdalom, kellemetlen érzés (VAS-skálán mérve) és fájdalomcsillapító fogyasztás tapasztalatának felmérése egy héttel a műtét után
• Működési időtartam mérése és regisztrálása

Palatálisan érintett szemfog kitört; itt: ha lehetséges a ragasztás / az érintett szemfog klinikai koronájának körülbelül ½-e van kitéve intraorálisan (T2):

• A szemfog szájüregbe való kitörésének időtartamának mérése és regisztrálása; T1 és T2 közötti idő
• A műtéti technikával kapcsolatos szövődmények/kudarcok jelenlétének, típusának és számának regisztrálása
• CFSS-DS kérdőív/ Fogászati ​​szorongás felmérése

Korábban érintett szemfog a fogívben elhelyezve; itt: .016x.022 nikkel-titán/szabványos acél ívhuzalhoz kötve a .018-as készülékben rendszer és .019x.025 nikkel-titán/standard acél ívhuzal a .022-es készülékben rendszer (T3):

• A fogszabályozási kezeléssel kapcsolatos szövődmények/kudarcok jelenlétének, típusának és számának regisztrálása
• T2 és T3 közötti időtartam mérése és regisztrálása

Fogszabályozó rögzítő van felszerelve/ Aktív kezelés befejezve (T4):

• Lenyomat a vizsgálati gipszhez/ Szagittális, transzverzális/vertikális reláció regisztrálása, a fogak zsúfoltsága/távolsága (az aktuális klinikai rutin szerint mérve)
• Klinikai vizsgálat (klinikai rutin szerint/ Zsebmélység regisztrálása, fogínyvérzés szondázáskor, gingiva recesszió a szemfogban, az oldalsó metszőfog és az első premoláris az érintett és a nem érintett ellenoldali oldalon ugyanazon betegnél
• CFSS-DS kérdőív/ Fogászati ​​szorongás felmérése
• T3 és T4 közötti időtartam mérése és regisztrálása

Az aktív kezelés befejezése után 2 hónapon belül (rögzítővel felszerelt):

• CBCT vizsgálat/ Crestal csont magasságának regisztrálása a szemfogban, az oldalsó metszőfogban és az első premolárisban az ütődött és nem érintett ellenoldali oldalon ugyanabban a betegben; gyökérreszorpció a szemfogban, a metszőfogban és az első premolárisban az ütköző és a nem érintett ellenoldali oldalon ugyanabban a betegben

A műtéti expozíció napja (T1) és az a nap között, amikor a korábban érintett szemfog a fogívben helyezkedik el; itt: .016x.022 nikkel-titán/szabványos acél ívhuzalhoz kötődő kutya a .018-as készülékben rendszer és .019x.025 nikkel-titán/standard acél ívhuzal a .022-es készülékben rendszer (T3):

• Kérdőívet osztanak ki a páciensnek minden 3. hónapban a fogszabályozó rendeléseken T1 és T3 között/ A betegek fájdalom- és diszkomfortérzetének felmérése (VAS-skálán mérve) és fájdalomcsillapító fogyasztás

Etikai szempontok Az Uppsalai Egyetem Regionális Etikai Tanácsa, Uppsala, Svédország, amely a Helsinki Nyilatkozat irányelveit követi, jóváhagyta a tanulmányt. Örebro, Eskilstuna és Jönköping Megyei Tanácsának Sugárvédelmi Tanácsa jóváhagyta a tanulmányban tervezett radiográfiai vizsgálatokat. A betegek adatait a Personuppgiftslagen, PUL (1998:204) és Patientdatalagen (2008:355) törvények szerint dolgozzák fel. A kísérletben alkalmazott vizsgálatok és kezelések a svédországi palatálisan érintett szemfogak jelenlegi vizsgálatai és kezelései, amelyeket több éven keresztül végeznek. Minden műtéti expozíciót és fogszabályozási kezelést a fogászati ​​gyermekgyógyász szakorvosok/klinikusok, illetve a fogszabályozás specialistái végzik, sok éves sebészeti tapasztalattal.