L'impact de la technique chirurgicale sur le PDC (PDC)

Les méthodes d'exposition des canines sont aujourd'hui laissées au choix personnel du chirurgien et de l'orthodontiste. Selon une enquête non publiée menée auprès d'orthodontistes en Suède en 2012, 80 % d'entre eux utilisent uniquement la technique fermée, 9 % utilisent uniquement la technique ouverte et 11 % utilisent les deux techniques. Ce résultat peut être comparé à une enquête similaire réalisée au Royaume-Uni, où 29 % ont sélectionné une technique chirurgicale fermée uniquement, 40 % ont sélectionné une technique chirurgicale ouverte uniquement et le reste a choisi des combinaisons de techniques.

Les raisons mentionnées pour la préférence de la technique fermée sont moins de douleur et de besoin d'analgésiques et une récupération plus rapide de la douleur, après la chirurgie. Certains orthodontistes qui préfèrent la technique d'exposition ouverte ont ressenti plus de douleur ou d'inconfort lié au patient dans la technique d'exposition fermée, en association avec l'activation lors d'une éruption orthodontique forcée, car la canine incluse dans le palais est déplacée au-delà du lambeau mucopériosté. Il n'y a pas d'études antérieures sur cet aspect, cependant.

Des facteurs tels que la durée de l'opération, la durée totale du traitement et les mesures de la santé parodontale après exposition chirurgicale et éruption forcée orthodontique des canines incluses, ont montré une hétérogénéité dans différentes études rétrospectives.

La prise en charge des canines incluses palatines est un traitement multidisciplinaire, chronophage, contribuant à des coûts sociaux relativement élevés, pourquoi cette étude a lieu, essayant de clarifier certaines questions dans le choix de la méthode et du traitement.

Sujets Les patients avec un diagnostic de canine incluse uni- ou bilatérale au palais et devant être exposés chirurgicalement sont inclus consécutivement dans trois centres d'orthodontie du service public de santé dentaire dans les villes d'Orebro, Eskilstuna et Jönköping, en Suède.

Procédure Lors du rendez-vous d'information sur le traitement, l'orthodontiste donne aux participants potentiels à l'étude et à leurs parents des informations verbales et écrites sur l'essai. Les participants potentiels à l'étude et leurs parents auront au moins une semaine pour décider de participer ou non à l'essai et s'ils acceptent de participer, le consentement écrit sera soumis au centre d'orthodontie.

Une fois le consentement éclairé obtenu, les participants sont répartis au hasard entre 1 des 2 interventions.

Une randomisation générée par ordinateur est entreprise pour s'assurer qu'il y a un nombre égal attribué à chaque intervention. L'assignation secrète est détenue par une personne par centre, non impliquée dans l'essai, qui sera contactée par le clinicien consentant lorsque le patient sera référé pour une exposition chirurgicale. Il n'y aura pas de stratification pour l'âge ou le sexe dans les deux groupes différents.

Si des canines temporaires maxillaires sont présentes ; ils sont retirés au moment de l'exposition chirurgicale. Les deux différentes techniques d'exposition chirurgicale sont décrites sous "Bras d'intervention".

Les patients reçoivent des informations postopératoires verbales et écrites.

L'information verbale pré-/postopératoire consiste en la recommandation de :

• Analgésique (paracétamol premier choix) 1 heure avant l'intervention puis toutes les 6 à 8 heures 2 jours après l'intervention, selon la posologie préconisée
• Le dentifrice sans sodium est recommandé lorsqu'il est utilisé directement en association avec un bain de bouche à la chlorhexidine

Accompagnant les informations postopératoires écrites, un questionnaire est remis au cabinet de chirurgie aux patients, pour évaluer leur ressenti de la douleur et de l'inconfort le soir du jour de l'exposition chirurgicale et une semaine après. Le questionnaire postopératoire contient des questions qui sont validées. Ce questionnaire est remis au centre d'orthodontie lors du premier contrôle postopératoire.

Après l'exposition chirurgicale, une force orthodontique est appliquée ; dans le groupe technique fermée au plus tard 2 semaines après la chirurgie et dans le groupe technique ouverte lorsque la fixation par collage est possible. Dans les deux groupes d'exposition chirurgicale, la force orthodontique est appliquée à la canine incluse dans le palais via la chaîne attachée à l'attache collée sur la canine, à un appareil orthodontique fixe.

Des questionnaires sont distribués aux patients tous les 3 mois à la clinique d'orthodontie, pour évaluer les perceptions des patients de la douleur et de l'inconfort, jusqu'à ce que la canine incluse soit positionnée orthodontiquement dans l'arcade dentaire. Ces questionnaires sont déposés à la clinique d'orthodontie le jour même, en association avec le rendez-vous d'orthodontie. Un questionnaire pour évaluer les perceptions des patients sur l'anxiété dentaire est remis au patient avant le traitement, lorsque la canine incluse a fait éruption et lorsque le traitement actif est terminé dans chaque groupe d'exposition chirurgicale, au centre d'orthodontie. L'anxiété dentaire sera évaluée et décrite selon Cuthbert MI et Melamed BG. Les patients sont suivis jusqu'à la fin du traitement orthodontique actif et la mise en place d'une contention orthodontique.

Horaires d'observation et matériel/inscriptions :

Avant traitement chirurgical (T0) :

• Impression pour modèle d'étude/ Enregistrements : relation sagittale, transversale et verticale, encombrement et espacement des dents (mesuré selon la routine clinique actuelle), stade de développement dentaire maxillaire selon Björk
• Radiographie panoramique / Enregistrements : position mésiale de la couronne canine impactée, inclinaison mésiale de la canine par rapport à la ligne médiane, distance à la ligne occlusale selon Ericson et Kurol
• Examen CBCT (cone beam computed tomography) / Enregistrements : position exacte et taille folliculaire de la canine incluse ; hauteur de l'os crestal dans l'incisive latérale du côté contra latéral impacté et non impacté chez le même patient ; résorption radiculaire dans la canine incluse, les incisives et l'éventuelle première prémolaire du côté contra latéral inclus et non inclus chez le même patient
• Examen clinique (selon routine clinique)/ Enregistrements : profondeur de la poche parodontale, saignement gingival au sondage, récession gingivale ; dans l'incisive latérale du côté controlatéral impacté et non impacté chez le même patient
• Questionnaire CFSS-DS (anxiété dentaire) / Évaluation de l'anxiété dentaire
• Enregistrement de l'âge, du sexe, de la présence d'une canine à feuilles caduques et de la date d'extraction éventuelle d'une canine à feuilles caduques

Le jour de l'exposition chirurgicale (T1) :

• Un questionnaire (pour le premier soir et une semaine après l'exposition chirurgicale) / Évaluation du ressenti de la douleur, de l'inconfort (mesuré en échelles EVA) et de la consommation d'analgésiques une semaine après l'exposition chirurgicale
• Mesure et enregistrement de la durée de fonctionnement

La canine incluse au palais a fait éruption ; ici : lorsque la fixation par collage est possible/ environ ⅓-½ de la couronne clinique de la canine incluse est exposée en bouche (T2) :

• Mesure et enregistrement de la durée d'éruption de la canine dans la cavité buccale ; temps entre T1 et T2
• Enregistrement de la présence, du type et du nombre de complications/échecs associés à la technique chirurgicale
• Questionnaire CFSS-DS / Évaluation de l'anxiété dentaire

Canine précédemment incluse positionnée dans l'arcade dentaire ; ici : canine ligaturée à l'arc .016x.022 nickel titane/acier standard dans l'appareil .018 système et arc .019x.025 nickel-titane/acier standard dans l'appareil .022 système (T3):

• Enregistrement de la présence, du type et du nombre de complications/échecs associés au traitement orthodontique
• Mesure et enregistrement de la durée entre T2 et T3

La contention orthodontique est mise en place/le traitement actif est terminé (T4) :

• Impression pour le modèle d'étude/ Enregistrement de la relation sagittale, transversale/verticale, de l'encombrement/de l'espacement des dents (mesuré selon la routine clinique actuelle)
• Examen clinique (selon la routine clinique / Enregistrement de la profondeur de la poche, du saignement gingival au sondage, de la récession gingivale de la canine, de l'incisive latérale et de la première prémolaire du côté controlatéral impacté et non impacté chez le même patient
• Questionnaire CFSS-DS / Évaluation de l'anxiété dentaire
• Mesure et enregistrement de la durée entre T3 et T4

Dans les 2 mois suivant la fin du traitement actif (appareil de contention mis en place) :

• Examen CBCT/ Enregistrement de la hauteur de l'os crestal de la canine, de l'incisive latérale et de la première prémolaire du côté controlatéral impacté et non impacté chez le même patient ; résorption radiculaire de la canine, des incisives et de la première prémolaire du côté controlatéral impacté et non impacté chez le même patient

Entre le jour de l'exposition chirurgicale (T1) et le jour où la canine précédemment incluse est positionnée dans l'arcade dentaire ; ici : canine inligée à .016x.022 nickel titane/arc acier standard dans l'appareil .018 système et arc .019x.025 nickel-titane/acier standard dans l'appareil .022 système (T3):

• Un questionnaire est remis au patient tous les 3 mois lors des rendez-vous d'orthodontie entre T1 et T3/ Evaluation des perceptions des patients de la douleur et de l'inconfort (mesurées en EVA) et de la consommation d'analgésiques

Aspects éthiques Le Conseil régional d'éthique de l'Université d'Uppsala, Uppsala, Suède, qui suit les lignes directrices de la Déclaration d'Helsinki, a approuvé l'étude. Les conseils de radioprotection des conseils de comté d'Örebro, Eskilstuna et Jönköping ont approuvé les examens radiographiques prévus dans l'étude. Les données des patients sont traitées conformément aux lois Personuppgiftslagen, PUL, (1998:204) et Patientdatalagen (2008:355). Les examens et traitements utilisés dans cet essai sont les examens et traitements actuels des canines incluses palatines en Suède, pratiqués depuis plusieurs années. Toutes les expositions chirurgicales et les traitements orthodontiques sont effectués par des spécialistes en pédiatrie dentaire/cliniciens et des spécialistes en orthodontie, respectivement, avec de nombreuses années d'expérience chirurgicale.