O impacto da técnica cirúrgica no PDC (PDC)

Os métodos de exposição dos caninos são hoje deixados à escolha pessoal do cirurgião e do ortodontista. De acordo com uma pesquisa inédita entre ortodontistas na Suécia em 2012, 80% deles usam apenas a técnica fechada, 9% usam apenas a técnica aberta e 11% usam ambas as técnicas. Esse resultado pode ser comparado a uma pesquisa semelhante realizada no Reino Unido, onde 29% selecionaram apenas uma técnica cirúrgica fechada, 40% selecionaram apenas uma técnica cirúrgica aberta e o restante escolheu combinações de técnicas.

Os motivos citados para a preferência pela técnica fechada são menor dor e necessidade de analgésicos e recuperação mais rápida da dor, pós-cirurgicamente. Alguns ortodontistas que preferem a técnica de exposição aberta experimentaram mais dor ou desconforto relacionados ao paciente na técnica de exposição fechada, em associação com a ativação na erupção ortodôntica forçada, porque o canino impactado palatino é movido além do retalho mucoperiosteal. No entanto, não há estudos anteriores neste aspecto.

Fatores como tempo de operação, tempo total de tratamento e medidas de saúde periodontal após exposição cirúrgica e erupção ortodôntica forçada de caninos impactados mostraram heterogeneidade em diferentes estudos retrospectivos.

O manejo dos caninos impactados por palatino é um tratamento multidisciplinar, demorado, contribuindo para custos relativamente altos para a sociedade, motivo pelo qual este estudo está sendo realizado, tentando esclarecer algumas questões na escolha do método e tratamento.

Sujeitos Pacientes com diagnóstico de canino(s) impactado(s) palatino(s) uni ou bilateralmente planejado(s) para exposição cirúrgica são incluídos consecutivamente em três centros ortodônticos do Serviço Público de Saúde Bucal nas cidades de Orebro, Eskilstuna e Jönköping, Suécia.

Procedimento Na consulta para informações sobre o tratamento, o ortodontista fornece aos participantes do estudo em potencial e a seus pais informações verbais e escritas sobre o estudo. Os potenciais participantes do estudo e seus pais terão pelo menos uma semana para decidir se participarão do estudo e se concordarem em participar, o consentimento por escrito será enviado ao centro ortodôntico.

Após a obtenção do consentimento informado, os participantes são alocados aleatoriamente para 1 de 2 intervenções.

Uma randomização gerada por computador é realizada para garantir que haja números iguais alocados para cada intervenção. A ocultação da alocação é mantida por um indivíduo por centro, não envolvido com o estudo, que será contatado pelo médico responsável quando o paciente for encaminhado para exposição cirúrgica. Não haverá estratificação por idade ou sexo nos dois grupos diferentes.

Se caninos decíduos superiores estiverem presentes; são removidos no momento da exposição cirúrgica. As duas diferentes técnicas de exposição cirúrgica são descritas em "Braços de intervenção".

Os pacientes recebem informações pós-cirúrgicas verbais e escritas.

A informação verbal pré/pós-cirúrgica consiste na recomendação de:

• Analgésico (paracetamol de primeira escolha) 1 hora antes da cirurgia e a cada 6 a 8 horas 2 dias após a cirurgia, de acordo com a dosagem recomendada
• Pasta de dente sem sódio é recomendada quando usada diretamente em associação com enxaguatório de clorexidina

Juntamente com as informações escritas pós-cirúrgicas, um questionário é entregue na clínica cirúrgica aos pacientes, para avaliação de sua experiência de dor e desconforto na noite do dia da exposição cirúrgica e uma semana depois. O questionário pós-cirúrgico contém perguntas validadas. Este questionário é submetido ao centro ortodôntico no primeiro controle pós-cirúrgico.

Após a exposição cirúrgica é aplicada força ortodôntica; no grupo de técnica fechada, não mais que 2 semanas após a cirurgia e no grupo de técnica aberta, quando a colagem é possível. Em ambos os grupos de exposição cirúrgica, a força ortodôntica é aplicada ao canino impactado por palatino por meio da corrente presa ao acessório colado no canino, a um aparelho ortodôntico fixo.

Questionários são entregues aos pacientes a cada 3 meses na clínica ortodôntica, para avaliar a percepção dos pacientes sobre dor e desconforto, até que o canino impactado seja posicionado ortodonticamente na arcada dentária. Esses questionários são entregues na clínica ortodôntica no mesmo dia, em associação com a consulta ortodôntica. O questionário para avaliar a percepção dos pacientes sobre a ansiedade odontológica é entregue ao paciente antes do tratamento, quando o canino impactado irrompeu e quando o tratamento ativo é finalizado em cada grupo de exposição cirúrgica, no centro ortodôntico. A ansiedade odontológica será avaliada e descrita de acordo com Cuthbert MI e Melamed BG. Os pacientes são acompanhados até o término do tratamento ortodôntico ativo e a colocação de uma contenção ortodôntica.

Horário de observação e material/inscrições:

Antes do tratamento cirúrgico (T0):

• Moldagem para modelo de estudo/ Registros: relação sagital, transversal e vertical, apinhamento e espaçamento dos dentes (medidos de acordo com a rotina clínica atual), estágio de desenvolvimento dentário maxilar de acordo com Björk
• Radiografia panorâmica/ Registros: posição mesial da coroa do canino impactado, inclinação mesial do canino para a linha média, distância até a linha oclusal de acordo com Ericson e Kurol
• Exame/registros CBCT (tomografia computadorizada de feixe cônico): posição exata e tamanho do folículo do canino impactado; altura da crista óssea no incisivo lateral no lado contralateral impactado e não impactado no mesmo paciente; reabsorção radicular no canino impactado, nos incisivos e no eventual primeiro pré-molar no lado contralateral impactado e não impactado no mesmo paciente
• Exame clínico (conforme rotina clínica)/ Registros: profundidade da bolsa periodontal, sangramento gengival à sondagem, recessão gengival; no incisivo lateral do lado contralateral impactado e não impactado no mesmo paciente
• Questionário CFSS-DS (ansiedade odontológica)/ Avaliação da ansiedade odontológica
• Registro de idade, sexo, presença de canino decíduo e data da eventual extração de canino decíduo

O dia da exposição cirúrgica (T1):

• Um questionário (para a primeira noite e uma semana após a exposição cirúrgica)/ Avaliação da experiência de dor, desconforto (medido em escalas VAS) e consumo de analgésicos uma semana após a exposição cirúrgica
• Medição e registro da duração da operação

Canino impactado por palatino irrompeu; aqui: quando a colagem é possível/aproximadamente ⅓-½ da coroa clínica do canino impactado é exposta intraoralmente (T2):

• Medição e registro do tempo de erupção do canino na cavidade oral; tempo entre T1 e T2
• Registo da presença, tipo e número de complicações/falhas associadas à técnica cirúrgica
• Questionário CFSS-DS/ Avaliação da ansiedade odontológica

Canino previamente impactado posicionado na arcada dentária; aqui: canino ligado a 0,016x0,022 níquel titânio/arco de aço padrão no aparelho 0,018 sistema e arco de níquel-titânio/aço padrão 0,019x 0,025 no aparelho 0,022 sistema (T3):

• Registro da presença, tipo e número de complicações/falhas associadas ao tratamento ortodôntico
• Medição e registo de duração entre T2 e T3

A contenção ortodôntica está instalada/ Tratamento ativo finalizado (T4):

• Moldagem para modelo de estudo/ Registro da relação sagital, transversal/vertical, apinhamento/espaçamento dos dentes (medido de acordo com a rotina clínica atual)
• Exame clínico (conforme rotina clínica/ Registro da profundidade da bolsa, sangramento gengival à sondagem, recessão gengival no canino, incisivo lateral e primeiro pré-molar no lado contralateral impactado e não impactado no mesmo paciente
• Questionário CFSS-DS/ Avaliação da ansiedade odontológica
• Medição e registro de duração entre T3 e T4

Dentro de 2 meses após o término do tratamento ativo (contenção instalada):

• Exame CBCT/ Registro da altura da crista óssea no canino, incisivo lateral e primeiro pré-molar no lado contralateral impactado e não impactado no mesmo paciente; reabsorção radicular no canino, nos incisivos e no primeiro pré-molar no lado contralateral impactado e não impactado no mesmo paciente

Entre o dia da exposição cirúrgica (T1) e o dia em que o canino previamente impactado é posicionado na arcada dentária; aqui: canino ligado a .016x.022 níquel titânio/arco de aço padrão no aparelho .018 sistema e arco de níquel-titânio/aço padrão 0,019x 0,025 no aparelho 0,022 sistema (T3):

• Um questionário é entregue ao paciente a cada 3 meses nas consultas ortodônticas entre T1 e T3/ Avaliação das percepções de dor e desconforto dos pacientes (medidas em escalas VAS) e consumo de analgésicos

Aspectos éticos O Conselho Regional de Ética da Uppsala University, Uppsala, Suécia, que segue as diretrizes da Declaração de Helsinque, aprovou o estudo. Os Conselhos de Proteção contra Radiação dos Conselhos Municipais de Örebro, Eskilstuna e Jönköping aprovaram os exames radiográficos planejados no estudo. Os dados do paciente são processados ​​de acordo com as leis Personuppgiftslagen, PUL, (1998:204) e Patientdatalagen (2008:355). Os exames e tratamentos utilizados neste ensaio são os exames e tratamentos atuais de caninos impactados palatinos na Suécia, que têm sido praticados durante vários anos. Todas as exposições cirúrgicas e tratamentos ortodônticos são realizados por especialistas em odontopediatria/clínicos e especialistas em ortodontia, respectivamente, com muitos anos de experiência cirúrgica.