L'impatto della tecnica chirurgica sulla PDC (PDC)

I metodi di esposizione dei canini sono oggi lasciati alla scelta personale del chirurgo e dell'ortodontista. Secondo un sondaggio non pubblicato tra gli ortodontisti in Svezia nel 2012, l'80% di loro usa solo la tecnica chiusa, il 9% usa solo la tecnica aperta e l'11% usa entrambe le tecniche. Questo risultato può essere confrontato con un sondaggio simile condotto nel Regno Unito, dove il 29% ha selezionato solo una tecnica chirurgica chiusa, il 40% ha selezionato solo una tecnica chirurgica aperta e il resto ha scelto combinazioni di tecniche.

I motivi menzionati per la preferenza della tecnica chiusa sono meno dolore e necessità di analgesici e recupero più rapido del dolore, postoperatorio. Alcuni ortodontisti che preferiscono la tecnica dell'esposizione aperta hanno sperimentato più dolore o disagio correlato al paziente nella tecnica dell'esposizione chiusa, in associazione con l'attivazione nell'eruzione ortodonticamente forzata, poiché il canino impattato palatalmente viene spostato oltre il lembo mucoperiosteo. Non ci sono studi precedenti in questo aspetto, però.

Fattori come il tempo dell'operazione, il tempo totale del trattamento e le misurazioni della salute parodontale dopo l'esposizione chirurgica e l'eruzione forzata ortodontica dei canini inclusi, hanno mostrato eterogeneità in diversi studi retrospettivi.

La gestione dei canini inclusi palatalmente è un trattamento multidisciplinare, che richiede tempo, che contribuisce a costi sociali relativamente elevati, motivo per cui questo studio è in corso, cercando di chiarire alcuni problemi nella scelta del metodo e del trattamento.

Soggetti I pazienti con diagnosi di canino/i impattato palatale mono o bilaterale pianificato per l'esposizione chirurgica sono inclusi consecutivamente in tre centri ortodontici del Servizio sanitario pubblico dentale nelle città di Orebro, Eskilstuna e Jönköping, Svezia.

Procedura All'appuntamento per le informazioni sul trattamento, l'ortodontista fornisce ai potenziali partecipanti allo studio e ai loro genitori informazioni verbali e scritte sullo studio. I potenziali partecipanti allo studio e i loro genitori avranno almeno una settimana per decidere se partecipare alla sperimentazione e se accettano di partecipare, il consenso scritto sarà presentato al centro ortodontico.

Dopo aver ottenuto il consenso informato, i partecipanti vengono assegnati in modo casuale a 1 intervento su 2.

Viene effettuata una randomizzazione generata dal computer per garantire che vi siano numeri uguali assegnati a ciascun intervento. L'occultamento dell'allocazione è tenuto da un individuo per centro, non coinvolto nella sperimentazione, che verrà contattato dal medico consenziente quando il paziente verrà indirizzato all'esposizione chirurgica. Non ci sarà stratificazione per età o sesso nei due diversi gruppi.

Se sono presenti canini decidui mascellari; vengono rimossi al momento dell'esposizione chirurgica. Le due diverse tecniche di esposizione chirurgica sono descritte in "Bracci di intervento".

Ai pazienti vengono fornite informazioni postoperatorie verbali e scritte.

Le informazioni pre/post chirurgiche verbali consistono nella raccomandazione di:

• Analgesico (paracetamolo di prima scelta) 1 ora prima dell'intervento e successivamente ogni 6-8 ore 2 giorni dopo l'intervento, in base al dosaggio raccomandato
• Il dentifricio senza sodio è consigliato se usato direttamente in associazione al risciacquo con clorexidina

Insieme alle informazioni postoperatorie scritte, viene distribuito ai pazienti presso la clinica chirurgica un questionario per la valutazione della loro esperienza di dolore e disagio la sera del giorno dell'esposizione chirurgica e una settimana dopo. Il questionario postoperatorio contiene domande convalidate. Questo questionario viene sottoposto al centro ortodontico al primo controllo postoperatorio.

Dopo l'esposizione chirurgica viene applicata la forza ortodontica; nel gruppo con tecnica chiusa entro e non oltre 2 settimane dopo l'intervento chirurgico e nel gruppo con tecnica aperta quando è possibile l'attacco adesivo. In entrambi i gruppi di esposizione chirurgica, la forza ortodontica viene applicata al canino impattato palatalmente tramite la catena attaccata all'attacco legato sul canino, a un apparecchio ortodontico fisso.

I questionari vengono distribuiti ai pazienti ogni 3 mesi presso la clinica ortodontica, per valutare la percezione del dolore e del disagio da parte dei pazienti, fino a quando il canino incluso non viene posizionato ortodonticamente nell'arcata dentale. Questi questionari vengono presentati presso la clinica ortodontica lo stesso giorno, in associazione con l'appuntamento ortodontico. Il questionario per valutare le percezioni dei pazienti sull'ansia dentale viene distribuito al paziente prima del trattamento, quando il canino incluso è scoppiato e quando il trattamento attivo è terminato in ciascun gruppo di esposizione chirurgica, presso il centro ortodontico. L'ansia dentale sarà valutata e descritta secondo Cuthbert MI e Melamed BG. I pazienti vengono seguiti fino al termine del trattamento ortodontico attivo e all'applicazione di una contenzione ortodontica.

Programma di osservazione e materiale/registrazioni:

Prima del trattamento chirurgico (T0):

• Impronta per modello di studio/registrazioni: rapporto sagittale, trasversale e verticale, affollamento e spaziatura dei denti (misurati secondo l'attuale routine clinica), stadio di sviluppo dentale mascellare secondo Björk
• Radiografia panoramica/ Registrazioni: posizione mesiale della corona canina inclusa, inclinazione mesiale del canino rispetto alla linea mediana, distanza dalla linea occlusale secondo Ericson e Kurol
• Esame/registrazioni CBCT (tomografia computerizzata a fascio conico): esatta posizione e dimensione del follicolo del canino incluso; altezza dell'osso crestale nell'incisivo laterale nel lato controlaterale incluso e non incluso nello stesso paziente; riassorbimento radicolare nel canino incluso, gli incisivi e l'eventuale primo premolare nel lato controlaterale incluso e non incluso nello stesso paziente
• Esame clinico (secondo routine clinica)/ Registrazioni: profondità della tasca parodontale, sanguinamento gengivale al sondaggio, recessione gengivale; nell'incisivo laterale nel lato controlaterale incluso e non incluso nello stesso paziente
• Questionario CFSS-DS (ansia dentale)/ Valutazione dell'ansia dentale
• Registrazione di età, sesso, presenza di canini decidui e data di eventuale estrazione di canini decidui

Il giorno dell'esposizione chirurgica (T1):

• Un questionario (per la prima sera e una settimana dopo l'esposizione chirurgica)/Valutazione dell'esperienza di dolore, disagio (misurato in scale VAS) e consumo di analgesici una settimana dopo l'esposizione chirurgica
• Misurazione e registrazione della durata dell'operazione

Il canino colpito dal palato è esploso; qui: quando è possibile l'attacco adesivo/circa ⅓-½ della corona clinica del canino incluso è esposta intraoralmente (T2):

• Misurazione e registrazione della durata dell'eruzione del canino nella cavità orale; tempo tra T1 e T2
• Registrazione della presenza, tipologia e numero di complicanze/fallimenti associati alla tecnica chirurgica
• Questionario CFSS-DS/ Valutazione dell'ansia dentale

Canino precedentemente incluso posizionato nell'arcata dentale; qui: canino legato a .016x.022 arco in nichel-titanio/acciaio standard nell'apparecchio .018 e filo .019x.025 nichel-titanio/acciaio standard nell'apparecchio .022 sistema (T3):

• Registrazione della presenza, tipologia e numero di complicanze/fallimenti associati al trattamento ortodontico
• Misurazione e registrazione della durata tra T2 e T3

Il fermo ortodontico è inserito/Trattamento attivo terminato (T4):

• Impronta per modello di studio/Registrazione del rapporto sagittale, trasversale/verticale, affollamento/spaziatura dei denti (misurata secondo la routine clinica corrente)
• Esame clinico (secondo la routine clinica/ Registrazione della profondità della tasca, sanguinamento gengivale al sondaggio, recessione gengivale nel canino, nell'incisivo laterale e nel primo premolare nel lato controlaterale incluso e non incluso nello stesso paziente
• Questionario CFSS-DS/ Valutazione dell'ansia dentale
• Misurazione e registrazione della durata tra T3 e T4

Entro 2 mesi dal termine del trattamento attivo (retainer montato):

• Esame CBCT/Registrazione dell'altezza dell'osso crestale nel canino, nell'incisivo laterale e nel primo premolare nel lato controlaterale incluso e non incluso nello stesso paziente; riassorbimento radicolare nel canino, negli incisivi e nel primo premolare nel lato controlaterale incluso e non incluso nello stesso paziente

Tra il giorno dell'esposizione chirurgica (T1) e il giorno in cui il canino precedentemente incluso viene posizionato nell'arcata dentale; qui: canino in lega a .016x.022 nichel-titanio/arco d'acciaio standard nell'apparecchio .018 e filo .019x.025 nichel-titanio/acciaio standard nell'apparecchio .022 sistema (T3):

• Un questionario viene distribuito al paziente ogni 3 mesi durante gli appuntamenti ortodontici tra T1 e T3/ Valutazione della percezione del dolore e del disagio da parte del paziente (misurata in scale VAS) e del consumo di analgesici

Aspetti etici Il Regional Ethic Board dell'Università di Uppsala, Uppsala, Svezia, che segue le linee guida della Dichiarazione di Helsinki, ha approvato lo studio. I comitati per la protezione dalle radiazioni dei consigli di contea di Örebro, Eskilstuna e Jönköping hanno approvato gli esami radiografici previsti nello studio. I dati dei pazienti sono trattati secondo le leggi Personuppgiftslagen, PUL, (1998:204) e Patientdatalagen (2008:355). Gli esami e i trattamenti utilizzati in questo studio sono gli attuali esami e trattamenti dei canini inclusi palatalmente in Svezia, praticati da diversi anni. Tutte le esposizioni chirurgiche e i trattamenti ortodontici sono eseguiti rispettivamente da specialisti in pediatria dentale/clinici e specialisti in ortodonzia, con molti anni di esperienza chirurgica.