Wpływ techniki chirurgicznej na PDC (PDC)

Metody odsłonięcia kłów pozostawia się dziś do osobistego wyboru chirurga i ortodonty. Według niepublikowanej ankiety przeprowadzonej wśród ortodontów w Szwecji w 2012 roku, 80% z nich stosuje tylko technikę zamkniętą, 9% tylko technikę otwartą, a 11% obie techniki. Wynik ten można porównać z podobnym badaniem przeprowadzonym w Wielkiej Brytanii, gdzie 29% wybrało tylko zamkniętą technikę chirurgiczną, 40% tylko otwartą technikę chirurgiczną, a pozostali wybrali kombinacje technik.

Wymieniane powody preferowania techniki zamkniętej to mniejszy ból i potrzeba stosowania leków przeciwbólowych oraz szybsze ustępowanie bólu pooperacyjnego. Niektórzy ortodonci, którzy preferują technikę ekspozycji otwartej, doświadczają większego bólu lub dyskomfortu związanego z pacjentem w technice ekspozycji zamkniętej, w połączeniu z aktywacją w wymuszonym ortodontycznie wyrzynaniu, ponieważ kieł zatrzymany podniebiennie jest przesuwany poza płat śluzówkowo-okostnowy. Nie ma jednak wcześniejszych badań w tym aspekcie.

Czynniki, takie jak czas operacji, całkowity czas leczenia i pomiary stanu przyzębia po ekspozycji chirurgicznej i ortodontyczne wymuszone wyrzynanie zatrzymanych kłów, wykazały niejednorodność w różnych badaniach retrospektywnych.

Postępowanie z kłami z zatrzymanymi podniebieniami jest leczeniem wielodyscyplinarnym, czasochłonnym, generującym stosunkowo wysokie koszty społeczne, dlatego przeprowadza się to badanie, próbując wyjaśnić niektóre kwestie związane z wyborem metody i leczenia.

Pacjenci Pacjenci ze zdiagnozowanym jedno- lub obustronnym zatrzymaniem podniebienia kłów planowanych do ekspozycji chirurgicznej są kolejno przyjmowani do trzech ośrodków ortodontycznych Publicznej Służby Stomatologicznej w miastach Orebro, Eskilstuna i Jönköping w Szwecji.

Postępowanie Podczas wizyty w celu uzyskania informacji o leczeniu, ortodonta przekazuje potencjalnym uczestnikom badania oraz ich rodzicom ustną i pisemną informację o badaniu. Potencjalni uczestnicy badania i ich rodzice będą mieli co najmniej tydzień na podjęcie decyzji o uczestnictwie w badaniu, aw przypadku wyrażenia zgody pisemna zgoda zostanie złożona w ośrodku ortodontycznym.

Po uzyskaniu świadomej zgody uczestnicy są losowo przydzielani do 1 z 2 interwencji.

Podejmowana jest losowość generowana komputerowo, aby zapewnić, że do każdej interwencji przydzielono równe liczby. Ukrywanie alokacji jest utrzymywane przez jedną osobę na ośrodek, niezaangażowaną w badanie, z którą skontaktuje się klinicysta wyrażający zgodę, gdy pacjent będzie skierowany na ekspozycję chirurgiczną. Nie będzie podziału na dwie różne grupy ze względu na wiek lub płeć.

Jeśli obecne są kła w szczęce; są usuwane w momencie ekspozycji chirurgicznej. Dwie różne techniki ekspozycji chirurgicznej opisano w części „Ramiona interwencji”.

Pacjenci otrzymują ustne i pisemne informacje pooperacyjne.

Werbalne informacje przed-/pooperacyjne obejmują zalecenia dotyczące:

• Analgetyk (paracetamol pierwszego wyboru) 1 godzinę przed operacją i tam co 6 do 8 godzin 2 dni po operacji, zgodnie z zalecanym dawkowaniem
• Pasta do zębów bez sodu jest zalecana do stosowania bezpośrednio w połączeniu z płukaniem chlorheksydyną

Wraz z pisemną informacją pooperacyjną, w poradni chirurgicznej rozdawana jest pacjentom ankieta do oceny odczuwania bólu i dyskomfortu wieczorem w dniu ekspozycji chirurgicznej i tydzień później. Kwestionariusz pooperacyjny zawiera pytania, które podlegają walidacji. Kwestionariusz ten jest przekazywany do ośrodka ortodontycznego na pierwszej kontroli pooperacyjnej.

Po odsłonięciu chirurgicznym stosuje się siłę ortodontyczną; w grupie techniki zamkniętej nie później niż 2 tygodnie po operacji, a w grupie techniki otwartej, gdy możliwe jest przyklejenie klejem. W obu grupach ekspozycji chirurgicznej siła ortodontyczna jest przykładana do kła zatrzymanego podniebiennie za pośrednictwem łańcucha przymocowanego do przyczepionego kła na stałym aparacie ortodontycznym.

Kwestionariusze są rozdawane pacjentom co 3 miesiące w klinice ortodontycznej, w celu oceny odczuwania przez pacjentów bólu i dyskomfortu, do momentu ortodontycznego ułożenia zatrzymanego kła w łuku zębowym. Kwestionariusze te są składane w poradni ortodontycznej tego samego dnia, w związku z wizytą u ortodonty. Kwestionariusz do oceny postrzegania przez pacjentów lęku przed dentystą jest rozdawany pacjentowi przed leczeniem, po wyrznięciu się zatrzymanego kła i po zakończeniu aktywnego leczenia w każdej grupie ekspozycji chirurgicznej, w ośrodku ortodontycznym. Lęk przed dentystą zostanie oceniony i opisany zgodnie z Cuthbert MI i Melamed BG. Pacjenci pozostają pod obserwacją aż do zakończenia aktywnego leczenia ortodontycznego i założenia aparatu ortodontycznego.

Harmonogram obserwacji i materiał/rejestracje:

Przed leczeniem chirurgicznym (T0):

• Wycisk do odlewu studyjnego/ Rejestracje: relacja strzałkowa, poprzeczna i pionowa, stłoczenia i rozstawy zębów (pomiar wg aktualnej rutyny klinicznej), stopień rozwoju uzębienia szczęki wg Björk
• Zdjęcie panoramiczne/ Rejestracje: mezjalna pozycja zatrzymanej korony kła, mezjalne nachylenie kła do linii środkowej, odległość do linii okluzyjnej wg Ericsona i Kurola
• Badanie CBCT (tomografia komputerowa wiązki stożkowej)/ Rejestracje: dokładna pozycja i rozmiar pęcherzyka zatrzymanego kła; wysokość kości wyrostka zębodołowego siekacza bocznego po stronie przeciwnej zatrzymanej i niezatrzymanej u tego samego pacjenta; resorpcja korzeni zatrzymanego kła, siekaczy i ewentualnego pierwszego zęba przedtrzonowego po zatrzymanej i niezatrzymanej stronie przeciwnej u tego samego pacjenta
• Badanie kliniczne (zgodnie z rutyną kliniczną)/ Rejestracje: głębokość kieszonek dziąsłowych, krwawienie dziąsłowe przy sondowaniu, recesja dziąsła; w siekaczu bocznym po zatrzymanej i niezatrzymanej stronie przeciwnej u tego samego pacjenta
• Kwestionariusz CFSS-DS (lęk przed dentystą)/ Ocena lęku przed dentystą
• Rejestracja wieku, płci, obecności kłów liściastych i daty ostatecznej ekstrakcji kłów liściastych

Dzień ekspozycji chirurgicznej (T1):

• Kwestionariusz (na pierwszy wieczór i tydzień po ekspozycji chirurgicznej)/ Ocena odczuwania bólu, dyskomfortu (mierzonego w skalach VAS) oraz zużycia leków przeciwbólowych tydzień po ekspozycji chirurgicznej
• Pomiar i rejestracja czasu pracy

Wybuchł kieł uderzony w podniebienie; tutaj: gdy możliwe jest przyczepienie wiążące / około ⅓-½ korony klinicznej zatrzymanego kła jest odsłonięta wewnątrz ust (T2):

• Pomiar i rejestracja czasu trwania erupcji kła w jamie ustnej; czas między T1 a T2
• Rejestracja obecności, rodzaju i liczby powikłań/niepowodzeń związanych z techniką operacyjną
• Kwestionariusz CFSS-DS/ Ocena lęku przed dentystą

Wcześniej zatrzymany kieł umieszczony w łuku zębowym; tutaj: kła podligowane do łuku niklowo-tytanowego/standardowej stali .016x.022 w aparacie .018 system i łuk niklowo-tytanowy .019x.025/stal standardowa w aparacie .022 układ (T3):

• Rejestracja obecności, rodzaju i liczby powikłań/niepowodzeń związanych z leczeniem ortodontycznym
• Pomiar i rejestracja czasu trwania między T2 a T3

Założony aparat ortodontyczny / Zakończone aktywne leczenie (T4):

• Wycisk do odlewu studyjnego/ Rejestracja relacji strzałkowej, poprzecznej/pionowej, stłoczenia/rozstawu zębów (pomiar zgodnie z aktualną rutyną kliniczną)
• Badanie kliniczne (zgodnie z rutyną kliniczną/ Rejestracja głębokości kieszonek, krwawienie z dziąseł przy sondowaniu, recesja dziąsła kła, siekacza bocznego i pierwszego zęba przedtrzonowego po stronie przeciwnej zatrzymanej i niezatrzymanej u tego samego pacjenta
• Kwestionariusz CFSS-DS/ Ocena lęku przed dentystą
• Pomiar i rejestracja czasu trwania między T3 a T4

W ciągu 2 miesięcy po zakończeniu aktywnego leczenia (założony aparat retencyjny):

• Badanie CBCT/ Rejestracja wysokości kości wyrostka zębowego kła, siekacza bocznego i pierwszego zęba przedtrzonowego po zatrzymanej i niezatrzymanej stronie przeciwnej u tego samego pacjenta; resorpcja korzenia kła, siekaczy i pierwszego zęba przedtrzonowego po zatrzymanej i niezatrzymanej stronie przeciwnej u tego samego pacjenta

Pomiędzy dniem ekspozycji chirurgicznej (T1) a dniem, w którym poprzednio zatrzymany kieł znajduje się w łuku zębowym; tutaj: kła wligowane do łuku niklowo-tytanowego/standardowej stali .016x.022 w aparacie .018 system i łuk niklowo-tytanowy .019x.025/stal standardowa w aparacie .022 układ (T3):

• Kwestionariusz jest rozdawany pacjentowi co 3 miesiące podczas wizyt ortodontycznych między T1 a T3/ Ocena odczuwania przez pacjentów bólu i dyskomfortu (mierzona w skali VAS) oraz zużycia środków przeciwbólowych

Aspekty etyczne Regionalna Rada Etyki Uniwersytetu w Uppsali, Uppsala, Szwecja, która postępuje zgodnie z wytycznymi Deklaracji Helsińskiej, zatwierdziła badanie. Rady ochrony przed promieniowaniem rad hrabstw Örebro, Eskilstuna i Jönköping zatwierdziły planowane badania radiograficzne w badaniu. Dane pacjentów są przetwarzane zgodnie z przepisami Personuppgiftslagen, PUL (1998:204) i Patientdatalagen (2008:355). Badania i zabiegi zastosowane w tej próbie to aktualne badania i zabiegi kłów z zatrzymanym podniebieniem w Szwecji, które były praktykowane przez kilka lat. Wszystkie odsłony chirurgiczne i leczenie ortodontyczne wykonywane są odpowiednio przez specjalistów pediatrii stomatologicznej/ klinicystów oraz specjalistów ortodoncji z wieloletnim doświadczeniem chirurgicznym.