Влияние хирургической техники на ПДК (PDC)

Методы обнажения клыков сегодня остаются на усмотрение хирурга и ортодонта. Согласно неопубликованному опросу ортодонтов в Швеции в 2012 году, 80% из них используют только закрытую технику, 9% используют только открытую технику и 11% используют обе техники. Этот результат можно сравнить с аналогичным исследованием, проведенным в Великобритании, где 29% выбрали только закрытую хирургическую технику, 40% выбрали только открытую хирургическую технику, а остальные выбрали комбинации методов.

Упомянутые причины предпочтения закрытой техники - меньшая боль и потребность в анальгетиках, а также более быстрое восстановление боли в послеоперационном периоде. Некоторые ортодонты, предпочитающие открытую методику экспозиции, испытывают большую боль или дискомфорт, связанные с пациентом, при закрытой методике экспозиции в связи с активацией при ортодонтически форсированном прорезывании, поскольку небно ретенированный клык перемещается за пределы слизисто-надкостничного лоскута. Однако предшествующих исследований в этом аспекте не проводилось.

Такие факторы, как продолжительность операции, общее время лечения и показатели состояния пародонта после хирургического вмешательства и ортодонтического форсированного прорезывания ретенированных клыков, показали неоднородность в различных ретроспективных исследованиях.

Лечение небных клыков является междисциплинарным, трудоемким лечением, способствующим относительно высоким затратам общества, поэтому проводится это исследование, пытающееся прояснить некоторые вопросы в выборе метода и лечения.

Субъекты Пациенты с диагнозом одно- или двустороннее ретенирование клыков, которым планируется хирургическое вмешательство, последовательно включаются в три ортодонтических центра Государственной стоматологической службы в городах Оребро, Эскильстуна и Йёнчёпинг, Швеция.

Процедура При назначении для получения информации о лечении ортодонт дает потенциальным участникам исследования и их родителям устную и письменную информацию об исследовании. Потенциальным участникам исследования и их родителям будет предоставлена ​​не менее одной недели, чтобы решить, участвовать ли в исследовании, и, если они согласятся на участие, письменное согласие будет представлено в ортодонтический центр.

После получения информированного согласия участников случайным образом распределяют по 1 из 2 вмешательств.

Компьютерная рандомизация проводится для обеспечения того, чтобы каждому вмешательству было присвоено одинаковое количество участников. Сокрытие распределения осуществляется одним человеком на центр, не участвующим в исследовании, с которым свяжется давший согласие врач, когда пациент будет направлен на хирургическое вмешательство. Разделения по возрасту или полу на две разные группы не будет.

При наличии верхнечелюстных молочных клыков; их удаляют в момент хирургического обнажения. Два различных метода хирургического воздействия описаны в разделе «Руки вмешательства».

Пациентам дается устная и письменная послеоперационная информация.

Устная пред-/послеоперационная информация состоит из рекомендаций:

• Анальгетик (парацетамол первого выбора) за 1 час до операции и через каждые 6–8 часов через 2 дня после операции в соответствии с рекомендованной дозировкой.
• Зубная паста без натрия рекомендуется при использовании непосредственно в сочетании с полосканием хлоргексидином.

Вместе с письменной послеоперационной информацией в хирургической клинике пациентам выдается анкета для оценки их ощущения боли и дискомфорта вечером в день хирургического воздействия и через неделю после этого. Послеоперационный опросник содержит проверенные вопросы. Данная анкета предоставляется в ортодонтический центр при первом послеоперационном контроле.

После хирургического вмешательства применяется ортодонтическая сила; в группе закрытой техники не позднее чем через 2 недели после хирургического вмешательства и в группе открытой техники, когда возможно прикрепление бондинга. В обеих группах хирургического воздействия ортодонтическая сила прикладывается к небно ретинированному клыку через цепь, прикрепленную к прикрепленному креплению на клыке, к фиксированному ортодонтическому аппарату.

Анкеты раздаются пациентам каждые 3 месяца в ортодонтической клинике для оценки восприятия пациентом боли и дискомфорта до тех пор, пока ретенированный клык не будет ортодонтически расположен в зубной дуге. Эти анкеты подаются в ортодонтическую клинику в тот же день вместе с ортодонтическим приемом. Анкета для оценки восприятия пациентами беспокойства о зубах выдается пациенту перед лечением, после прорезывания ретинированного клыка и после завершения активного лечения в каждой группе хирургического воздействия в ортодонтическом центре. Стоматологическая тревога будет оцениваться и описываться в соответствии с Катбертом MI и Меламедом BG. Пациенты находятся под наблюдением до окончания активного ортодонтического лечения и установки ортодонтического ретейнера.

График наблюдения и материалы/регистрации:

До оперативного лечения (Т0):

• Оттиск для изучения слепка/ Регистрации: сагиттальное, поперечное и вертикальное соотношение, скученность и расстояние между зубами (измеряется в соответствии с текущими клиническими процедурами), стадия развития зубов верхней челюсти по Бьорку.
• Панорамная рентгенограмма/ Регистрация: мезиальное положение коронки ретинированного клыка, мезиальный наклон клыка к средней линии, расстояние до окклюзионной линии по Эриксону и Куролю.
• КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) обследование/регистрация: точное положение и размер фолликула ретинированного клыка; высота альвеолярного гребня латерального резца на ретинированной и неретинированной контралатеральной стороне у одного и того же пациента; резорбция корня ретинированного клыка, резцов и возможного первого премоляра на ретинированной и неретинированной противоположной стороне у одного и того же пациента
• Клинический осмотр (согласно клиническому распорядку)/ Регистрация: глубина пародонтального кармана, кровоточивость десен при зондировании, рецессия десен; в латеральном резце на ретинированной и неретинированной контралатеральной стороне у одного и того же пациента
• Опросник CFSS-DS (стоматологическая тревога)/Оценка стоматологической тревоги
• Регистрация возраста, пола, наличия молочных клыков и даты возможного извлечения молочных клыков.

День оперативного вмешательства (Т1):

• Анкетирование (в первый вечер и через неделю после хирургического воздействия)/ Оценка переживания боли, дискомфорта (измеряется по ВАШ-шкалам) и потребления анальгетиков через неделю после хирургического воздействия
• Измерение и регистрация продолжительности операции

Небный ретинированный клык прорезался; здесь: когда возможно прикрепление бондинга/ интраорально обнажается приблизительно ⅓-½ клинической коронки ретинированного клыка (T2):

• Измерение и регистрация времени прорезывания клыка в ротовую полость; время между Т1 и Т2
• Регистрация наличия, вида и количества осложнений/неудачи, связанных с хирургической техникой
• Анкета CFSS-DS/Оценка стоматологической тревожности

Ранее ретинированный клык располагался в зубной дуге; здесь: клык, перевязанный никель-титановой/стандартной стальной дугой .016x.022 в аппарате .018 и никель-титановая/стандартная стальная дуга .019x.025 в аппарате .022 система (Т3):

• Регистрация наличия, вида и количества осложнений/неудачи, связанных с ортодонтическим лечением
• Измерение и регистрация продолжительности между Т2 и Т3

Установлен ортодонтический ретейнер / Активное лечение завершено (T4):

• Слепок для исследования/ Регистрация сагиттального, поперечного/ вертикального соотношения, скученности/расстояния между зубами (измеряется в соответствии с текущей клинической практикой)
• Клиническое обследование (согласно клиническому распорядку/ Регистрация глубины кармана, кровоточивости десен при зондировании, рецессии десны на клыке, латеральном резце и первом премоляре на ретинированной и неретинированной контралатеральной стороне у одного и того же пациента
• Анкета CFSS-DS/Оценка стоматологической тревожности
• Измерение и регистрация продолжительности между Т3 и Т4

В течение 2 месяцев после окончания активного лечения (установка ретейнера):

• КЛКТ-исследование/регистрация высоты альвеолярного гребня клыка, латерального резца и первого премоляра на ретинированной и неретинированной контралатеральной стороне у одного и того же пациента; резорбция корня клыка, резцов и первого премоляра на ретинированной и неретинированной контралатеральной стороне у одного и того же пациента

Между днем ​​хирургического вмешательства (T1) и днем, когда ранее ретенированный клык позиционируется в зубной дуге; здесь: клык лигирован никель-титановой дугой .016x.022/стандартной стальной дугой в аппарате .018 и никель-титановая/стандартная стальная дуга .019x.025 в аппарате .022 система (Т3):

• Анкета выдается пациенту каждые 3 месяца на приеме у ортодонта между T1 и T3/ Оценка восприятия пациентом боли и дискомфорта (измеряется по шкалам ВАШ) и потребление анальгетиков

Этические аспекты Региональный совет по этике Упсальского университета, Уппсала, Швеция, который следует руководящим принципам Хельсинкской декларации, одобрил исследование. Советы по радиационной защите окружных советов Эребру, Эскильстуны и Йёнчёпинга одобрили запланированные в исследовании рентгенографические исследования. Данные пациентов обрабатываются в соответствии с законами Personuppgiftslagen, PUL, (1998:204) и Patientdatalagen (2008:355). Обследования и методы лечения, использованные в этом испытании, являются текущими исследованиями и методами лечения клыков с небной ретенцией в Швеции, которые практикуются в течение нескольких лет. Все хирургические вмешательства и ортодонтическое лечение выполняются соответственно педиатрами-стоматологами/клиницистами и специалистами-ортодонтами с многолетним хирургическим опытом.