HIV:hen liittyvien neurokognitiivisten häiriöiden (HAND) esiintyvyys lääketieteellisen korkeakoulun HIV/AIDS-poliklinikalla (HAND)

Elinajan pidentyessä dementia yleistyy ja sen oikean diagnoosin ja hoidon tarve kasvaa. Alzheimerin tauti (AD) on yleisin dementian aiheuttaja, mutta sen diagnoosi tehdään sulkemalla pois kaikki muut syyt. HIV:n/aidsin onnistunut hoito on johtanut siihen, että useammat potilaat elävät tarpeeksi kauan kehittyäkseen HIV:hen liittyviin neurokognitiivisiin häiriöihin (HAND), mukaan lukien dementia.

National Institute of Mental Health ja National Institute of Neurological Diseases and Stroke päivittivät standardit HANDin diagnosoimiseksi. Uudet kriteerit loivat lisäkategorian, HIV-assosioituneen oireettoman neurokognitiivisen häiriön (ANI) ja muuttivat MCMD:n (pieni kognitiivinen/motorinen häiriö) nimen ja kriteerit lieväksi kognitiiviseksi häiriöksi (MCD). HIV-assosioitunut dementia (HAD) pysyi ennallaan. Heidän HAND-määritelmänsä sisältää: Kognitiivisen heikentymisen täytyy johtua HIV:stä eikä muusta etiologiasta (dementia, delirium, masennus, keskushermoston kasvain, muu keskushermoston infektio kuin HIV/AIDS). Aivoverisuonitauti, päihteiden väärinkäyttö). Heidän kriteerinsä mukaan kognitiivinen heikentyminen on validoitava neuropsykologisilla testeillä.

Kolme HAND-luokkaa ovat:

1. HIV:hen liittyvä oireeton neurokognitiivinen vajaatoiminta (ANI)

   Heikentymiseen liittyy vähintään kaksi kognitiivista aluetta, ja se johtaa neuropsykologiseen testaukseen vähintään 1 standardipoikkeaman (SD) alle sopivan keski-iän/koulutusnormin:

   • Tietojen käsittelyn nopeus
   • Sensoriset/motoriset taidot
   • Lyhyt- ja pitkäaikainen muisti
   • Kyky oppia uusia taitoja ja ratkaista ongelmia
   • Huomiota, keskittymistä ja häiriötekijöitä
   • Loogiset ja abstraktit päättelyfunktiot
   • Kyky ymmärtää ja ilmaista kieltä
   • Visuaalinen-tilaorganisaatio Visuaalinen-motorinen koordinaatio
   • Suunnittelu-, syntetisointi- ja organisointikyky
2. Lievä kognitiivinen häiriö (MCD) Sama kuin ANI, mutta potilaat tai omaishoitajat raportoivat, että kognitiivinen häiriö häiritsee mielentarkkuutta, työn tehokkuutta, kodintekoa tai sosiaalista toimintaa

3. HIV:hen liittyvä dementia (HAD)

   Heikentymiseen liittyy vähintään kaksi kognitiivista aluetta ja se johtaa neuropsykologisiin testeihin vähintään 2 SD alle sopivan keskimääräisen iän/koulutusnormin:

   • Tietojen käsittelyn nopeus
   • Lyhyt- ja pitkäaikainen muisti
   • Kyky oppia uusia taitoja ja ratkaista ongelmia
   • Huomiota, keskittymistä ja häiriötekijöitä
   • Loogiset ja abstraktit päättelyfunktiot
   • Kyky ymmärtää ja ilmaista kieltä
   • Visuaalinen-tilaorganisaatio Visuaalinen-motorinen koordinaatio
   • Suunnittelu-, syntetisointi- ja organisointikyvyt Kognitiivinen vamma häiritsee merkittävästi työtä, kotielämää, sosiaalista toimintaa tai ADL-toimintaa.
4. Ei-HIV-terveet kontrollit

Neuronetrixin toimittamaa P300 COGNISION -laitettamme on käytetty vain yli 60-vuotiailla, kun taas HAND-tutkimukseen osallistujamme ovat kaikki alle 60-vuotiaita. Emme siis voi käyttää COGNISION-normatiivista tietokantaa vertailuun. Lisäämme 10 tervettä HIV-kontrollia suunniteltujen 40 HIV+-henkilöidemme joukkoon. Nämä HIV-osallistujat sovitetaan iän ja sukupuolen mukaan oireettoman neurokognitiivisen vajaatoiminnan (ANI) HIV-potilaiden kanssa, ja heille tehdään kaikki samat arvioinnit.

IRB-hyväksytty HAND-tutkimuksemme rajoittuu neuropsykologiseen arviointiin. Tutkimusta voitaisiin parantaa lisäämällä biologisen merkkiaineen arviointi, joka voisi auttaa validoimaan HAND-luokat. Tällainen markkeri on P300 tapahtumaan liittyvä potentiaali (ERP), jonka tiedetään liittyvän kognitiivisiin prosesseihin, kuten tarkkaavaisuuteen ja työmuistiin, ja joka on epänormaali useimmissa neurologisissa ja mielenterveyshäiriöissä. Se voisi myös mahdollisesti havaita haavoittuvuuden myöhempään kognitiiviseen heikentymiseen niillä, joiden kognitio on neuropsykologisilla testeillä todettu olevan normaali. Esimerkiksi Olichney ym. (2011) päättelivät, että AD-riskissä olevien henkilöiden ERP-tutkimukset voivat paljastaa neurofysiologisia muutoksia ennen kliinisiä puutteita, mikä voisi edistää "symptomaattisen AD:n" varhaista havaitsemista ja diagnosointia. Toinen esimerkki P300:n ja kognition yhdistämisestä oli Onofrin et al (2003) tutkimus. Tässä tutkimuksessa donepetsiili johti parantuneeseen kognitioon, mikä mitattiin MMSE-pisteiden merkittävällä nousulla. Tähän liittyi P3-latenssin väheneminen. Logistinen analyysi osoitti, että P3-latenssi ennusti donepetsiilin hyödyllisen vaikutuksen.