Распространенность ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств (HAND) в амбулаторной клинике ВИЧ/СПИДа медицинского факультета (HAND)

По мере увеличения продолжительности жизни деменция становится все более распространенной, а необходимость ее правильной диагностики и лечения становится все более актуальной. Болезнь Альцгеймера (БА) является ведущей причиной деменции, но ее диагностика проводится путем исключения всех других причин. Успешное лечение ВИЧ/СПИДа привело к тому, что большее количество пациентов прожили достаточно долго, чтобы у них развились ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные расстройства (HAND), включая деменцию.

Национальный институт психического здоровья и Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта обновили стандарты диагностики HAND. Новые критерии создали дополнительную категорию, связанное с ВИЧ бессимптомное нейрокогнитивное расстройство (ANI), и изменили название и критерии того, что было названо MCMD (незначительное когнитивное/моторное расстройство) на легкое когнитивное расстройство (MCD). ВИЧ-ассоциированная деменция (HAD) осталась неизменной. Их определение HAND включает: Когнитивные нарушения должны быть связаны с ВИЧ, а не с какой-либо другой этиологией (слабоумие, делирий, депрессия, новообразования ЦНС, инфекции ЦНС, отличные от ВИЧ/СПИДа. Цереброваскулярные заболевания, Злоупотребление психоактивными веществами). Их критерии гласят, что когнитивные нарушения должны быть подтверждены нейропсихологическим тестированием.

Три категории HAND:

1. ВИЧ-ассоциированные бессимптомные нейрокогнитивные нарушения (ANI)

   Нарушение затрагивает как минимум две когнитивные области и приводит к результатам нейропсихологического тестирования как минимум на 1 стандартное отклонение (SD) ниже соответствующей нормы среднего возраста/образования для:

   • Скорость обработки информации
   • Сенсорные/моторные навыки
   • Кратковременная и долговременная память
   • Умение осваивать новые навыки и решать проблемы
   • Внимание, концентрация и отвлекаемость
   • Логические и абстрактные функции рассуждения
   • Способность понимать и выражать речь
   • Зрительно-пространственная организация Зрительно-моторная координация
   • Способности к планированию, синтезу и организации
2. Легкое когнитивное расстройство (MCD) То же, что и ANI, но пациент или лица, осуществляющие уход, сообщают, что когнитивный дефицит влияет на остроту ума, эффективность работы, ведение домашнего хозяйства или социальную активность

3. ВИЧ-ассоциированная деменция (HAD)

   Нарушение затрагивает как минимум две когнитивные области и приводит к нейропсихологическому тестированию как минимум на 2 SD ниже соответствующей нормы среднего возраста/образования для:

   • Скорость обработки информации
   • Кратковременная и долговременная память
   • Умение осваивать новые навыки и решать проблемы
   • Внимание, концентрация и отвлекаемость
   • Логические и абстрактные функции рассуждения
   • Способность понимать и выражать речь
   • Зрительно-пространственная организация Зрительно-моторная координация
   • Способности к планированию, синтезу и организации Когнитивные нарушения значительно мешают работе, семейной жизни, общественной деятельности или повседневной жизни.
4. Здоровые, не инфицированные ВИЧ Контрольная группа

Наш аппарат P300 COGNISION, предоставленный Neuronetrix, использовался только у субъектов старше 60 лет, тогда как все участники исследования HAND будут моложе 60 лет. Таким образом, мы не можем использовать для сравнения нормативную базу ПОЗНАНИЯ. Мы добавим 10 ВИЧ-здоровых контрольных групп к нашим запланированным 40 ВИЧ-положительным субъектам. Эти ВИЧ-участники будут соответствовать по возрасту и полу пациентам с ВИЧ-бессимптомным нейрокогнитивным нарушением (ANI) и будут проходить все те же оценки.

Наше одобренное IRB исследование HAND ограничено нейропсихологической оценкой. Исследование можно было бы улучшить, добавив оценку биологических маркеров, которая могла бы помочь подтвердить категории HAND. Таким маркером является потенциал, связанный с событием (ERP) P300, который, как известно, связан с когнитивными процессами, такими как внимание и рабочая память, и является аномальным при большинстве неврологических и психических расстройств. Он также может выявить уязвимость к более поздним когнитивным нарушениям у тех, у кого нейропсихологическое тестирование определило нормальные когнитивные способности. Например, Olichney et al (2011) пришли к выводу, что исследования ERP у лиц с риском БА могут выявить нейрофизиологические изменения до клинических нарушений, что может способствовать раннему выявлению и диагностике «предсимптомной БА». Другим примером связи P300 и познания было исследование Onofri et al (2003). В этом исследовании донепезил привел к улучшению когнитивных функций, о чем свидетельствует значительное увеличение баллов по шкале MMSE. Это сопровождалось уменьшением задержки P3. Логистический анализ показал, что латентность P3 предсказывала положительный эффект донепезила.